医院核心制度

依椐，并根据患者的情况变化进行动态调整。

3.临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理业务技术服务。

4.护士实施的护理工作，包括：

4.1 密切观察患者的生命体征和病情变化；

4.2 正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应； 4.3 根据患者病情和生活自理能力的提供照顾和帮助； 4.4 提供康复和健康指导。 5.分级护理原则 5.1 特级护理

5.1.1具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： 5.1.1.1病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 5.1.1.2重症监护患者；

5.1.1.3各种复杂或者大手术后的患者； 5.1.1.4严重创伤或大面积烧伤的患者；

5.1.1.5使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；

5.1.1.6实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

5.1.1.7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 5.1.2 护理包括以下要点：

5.1.2.1严密观察患者病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；

5.1.2.2 根据医嘱，正确实施治疗、用药； 5.1.2.3 准确测量24小时出入量；

5.1.2.4 正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管道护理等护理措施，实施安全 措施；

17

5.1.2.5 保持患者的舒适和功能体位； 5.1.2.6 实施床旁交接班。 5.2 一级护理

5.2.1 具备以下情况的患者，可以确定为一级护理： 5.2.1.1病情趋向稳定的重症患者；

5.2.1.2 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 5.2.1.3 生活完全不能自理的患者；

5.2.1.4 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 5.2.2 护理包括以下要点：

5.2.2.1 每小时巡视患者，观察患者病情变化；

5.2.2.2 根据患者病情，每日测量患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征； 5.2.2.3 根据医嘱，正确实施治疗、用药；

5.2.2.4 正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管道护理等护理措施，实施安全 措施；

5.2.2.5 对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。 5.3 二级护理

5.3.1 具备以下情况的患者，可以确定为二级护理： 5.3.1.1病情稳定，仍需卧床的患者； 5.3.1.2生活部分自理的患者； 5.3.1.3 行动不便的老年患者。 5.3.2 护理包括以下要点：

5.3.2.1每2-3小时巡视患者，观察患者病情变化；

5.3.2.2根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征； 5.3.2.3根据医嘱，正确实施治疗、用药；

5.3.2.4根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5.3.2.5对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。

18

5.4 三级护理

5.4.1 具备以下情况的患者，可以确定为三级护理： 5.4.1.1生活完全自理，病情稳定的患者； 5.4.1.2生活完全自理，处于康复期的患者。 5.4.2 护理包括以下要点：

5.4.2.1每3-4小时巡视患者，观察患者病情变化；

5.4.2.2根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征； 5.4.2.3根据医嘱，正确实施治疗、用药； 5.4.2.4对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。

19

二、护理核心制度

一、护理质量管理制度

1.医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长、护士长组成的护理质量管理委员会，成立三级质量控制小组，各护理单元成立护理质量管理小组，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量实施控制与管理。

2.护理质量实行病区、科室、护理部三级控制和管理。

2.1. 病区护理质量控制组(一级)：由3-5人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、有记录并及时反馈，每月填写护理质量检查月报表 ,报上一级质控组。

2.2. 科护理质量控制组(二级)：由5-10人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。填写护理质量检查月报表,报上一级质控组。

2.3. 护理部护理质量控制组(三级)：由10-15人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

3.建立专职护理文书终末质量控制督查小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表,上报护理部。

4.对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。 5.各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月5日以前报护理部、科护士长处，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

20