血液灌流的操作方法及护理1

血液灌流的操作方法及护理

血液灌流，又叫血液吸附。是一种在体外循环中应用高分子材料吸附剂清除人体血液中的外源性和内源性的毒物的一种血液净化手段，血液灌流装置由灌流器、吸附树脂和血泵组成，血液灌流中最主要的过程是血液流经灌流器，与其中装载的吸附剂充分接触，使血中毒物被吸附或清除。

把透析器和灌流器垂直固定在透析机支架上，位置相当于患者的右心房水平，并且灌流器动脉端向下，静脉端向上，注意灌流器应当串联在透析器之前（原因是①避免透析脱水后血液浓缩易发生凝血②有利于透析对酸碱电解质的调节③有利于回血保温），先用5P0ml葡萄糖注射液冲洗管路（防止患者出现低血糖）及灌流器。同时观察有无颗粒随液体流出，连接后用1000ml肝素生理盐水（每500ml盐水加20mg肝素）以100~200ml/min的流速冲洗管路。在冲洗的过程中用手轻轻拍打灌流器及透析器以排除气泡。再用500ml的生理盐水（内加100mg肝素）冲洗至200ml左右时，闭路循环至少20分钟以充分肝素化后即可上机。如患者有出血倾向选择使用低分子肝素抗凝；无出血倾向者时用普通肝素，半小时追加5~10mg。灌流2小时后，关闭血泵，取下灌流器再继续透析至结束。

在进行血液灌流技术操作过程中，护理上要严密观察病情：（1）密切观察患者的神志、瞳孔、面色、BP、P、R，灌流开始时由于血液流入体外循环，若心血管功能代偿不佳、血流量不足或中毒较重使外周血管扩张，引起血压下降，因此，应补足血容量或用升压药维持血压正常后再行灌流。（2）密切观察有否血容量不足或灌流器凝血，若血的颜色变厚黑，树脂灌流器内血液分布不均，颜色变暗，提示有凝血可能；若灌流器动脉端血变浅变淡，提示有溶血可能，可用鱼精蛋白对抗；若血容量不足，管路中有一小枕，小枕变扁，即提示，可先减慢灌流速度，调整穿刺部位，观察血压是否正常。（3）密切注意有无空气栓塞或树脂粒栓塞，检查管道的各连接部位是否连接紧密，预冲管道过程中树脂是否完全吸湿膨胀。（4）密切注意穿刺部位有无血肿、渗血，固定是否妥当，烦躁病人可遵嘱适当使用镇静剂。（5）观察病人肢端颜色及皮温，适当调高室温，加盖被保暖。（6）定时监测血电解质及出、凝血时间，注意有否电解质紊乱及出、凝血时间延长。