脊柱解剖

脊柱解剖

脊柱为人体的中轴，共 33 节，其中 颈椎 7 节， 胸椎 12 节， 腰椎 5 节， 骶椎 5 节，尾椎 4 节，骶椎和尾椎呈融合状，故实际参与活动的仅 26 个椎骨。此 26 节借助周围肌群 、 椎间连接 和关节囊构成一个活动自如，且有强大支撑力的链条状结构。脊柱主要功能是保护脊髓，维持人体活动和承载负荷。

一 、 颈椎

1、 寰椎

由一对侧块、一对横突和前后两弓组成，上与枕骨、下与枢椎

构成关节。侧块上面上关节凹与枕骨髁构成寰枕关节，下面有一圆形微凹的下关节面，与枢椎的上关节面构成寰枢关节。侧块的内侧面为一粗糙结节，为寰椎横韧带附着部。侧块的前方有头直前肌附着。侧块两侧为三角形横突，基底部为横突孔。前弓正中的隆突称为前结节，有颈前肌和前纵韧带附着，后方正中有圆形的齿状突关节面，与枢椎的齿状突构成寰齿前关节。前弓上下两缘分别有寰枕前膜和前纵韧带附着。后弓正中部为粗糙的后结节，有项韧带和头后小肌附着。后弓上方前外侧有斜行的椎动脉沟，手术切除寰椎后弓减压或穿绕钢丝固定时，切勿伤及此沟，以免误伤椎动脉而引起无法控制的大出血。后弓上缘有寰枕后膜附着，下面近侧块处有一浅沟，与枢椎椎弓根上缘浅沟构成椎间孔。

2、 枢椎

枢椎齿状突长 1.5cm 左右，外观

呈乳头状，前后分别有椭圆形关节面，前者与寰椎前弓后面齿状突关节面构成寰齿前关节，后者与寰椎横

韧带构成寰齿后关节。齿突前上有齿突韧带，两侧有翼状韧带附着。椎体前方中部两侧微凹，为颈长肌附着部。枢椎椎弓根下方关节突与第 3 颈椎的上关节突构成关节。枢椎棘突粗而大，无分叉，术中可作为椎节定位标志。

3 、下颈椎

指第 3~7 颈椎。均由椎体 、椎弓和关节突三部分组成。椎体横径大于矢状径，两侧偏后方各有一钩状突起称为钩突，其与上一椎体下面对应斜坡相咬合而构成钩椎关节，又称 Luschka 关节。钩突因退行性变出现增生 、肥大，可直接刺激与压迫椎动脉和脊神经。该关节属滑膜关节，关节内侧为致密的纤维环，前内侧为坚韧的前纵韧带，前外侧为血管丰富的颈长肌，后内缘与后纵韧带延续，后外则有钩椎韧带，以加强关节的稳定性。椎体后方中央有数个小孔，通过血管。

椎弓有两侧椎弓根和椎板组成。椎弓根短而细，上下缘各有一较狭窄的凹陷，为颈椎椎骨上切迹和椎骨下切迹，相邻颈椎上下切迹之间形成椎间孔，有脊神经和伴行血管通过。由于椎弓根短而使椎间孔较为狭窄，易因各种因素遭受挤压。椎板侧面观呈斜坡状，上缘水平的矢状径略小，下缘前面有黄韧带附着，止于下一椎节椎板的上缘，当其肥厚或松弛时，可突向椎管压迫脊髓，尤以后伸时明显。

颈椎横突短而宽，中央部有横突孔，通过椎动 、静脉。横突孔的横径较前后径对椎动脉受压更重要，因此在减压时因以扩大横径为主。紧贴横突孔的后方有一自内上至外下的斜行深沟，即脊神经沟，脊神经沟的终端分成前后两个结节，行颈椎侧前方手术时，切勿超过前结节，否则易误伤脊神经根和伴行血管。颈 6 前结节较为隆起，正好位于颈动脉后方，故称颈动脉结节。颈椎关节突与椎体纵轴呈 45 ° 角，因此易受外力作用而引起脱位。关节突处增生、肿胀或松动时易压迫脊神经。颈 3~5棘突多呈分叉突向下后方，增加项韧带和肌肉附着面积。

颈 7棘突长而粗大，无分叉，无横突孔，前结节小或缺如，因明显隆起与颈项部皮下，故又名隆椎，也常作为椎骨定位标志。

二 、胸椎

胸椎椎体体积界于颈椎和腰椎之间，前缘高度略小于后缘，从而形成了胸段脊柱的生理后凸。椎体矢状径大于横径，在其后部左右各有一肋凹与相应的肋骨头构成肋椎关节。其上关节突朝向后外，下关节突朝向前内，关节面与冠状面呈 20 ° 角 、与水平面呈 60°、因此稳定性较颈椎好。胸椎两侧横突各有一横突肋凹，与肋骨结节构成关节，从而加强了胸段稳定性。其椎弓根和椎板均较短，而且较腰椎扁薄，形成的椎孔呈圆形，较狭小，故胸椎的创伤和内固定均易引起损伤。

三、腰椎

腰椎整个椎体横径大于矢状径，形成肾形，椎体前缘高度由上而下递增，而后缘则递减，形成腰椎的生理前凸。椎弓根较腰椎明显粗，自腰1开始，由上下切迹所组成的椎间孔逐渐减小，而神经根却愈往下愈粗，这是腰神经根易受压迫的解剖学基础。腰椎关节突呈矢状位，上关节面朝向后内，下关节突朝向前外，关

节与水平面呈 90°，与冠状面呈45°。因此该关节伸屈活动自如，侧屈次之，而其它活动受限。关节突发育畸形及内聚易引起椎管和神经根管狭窄。腰椎椎板也较胸椎明显厚，一般6~7mm，超过8mm可视为增厚，为构成椎管狭窄的原因之一。双侧椎板夹角如小于90°，亦可引起椎管狭窄。腰椎横突厚薄不一，一般以腰3横突最大，横突根部后下方为上下关节突之间的峡部，此处可因应力作用而引起断裂。

四、骶尾椎

1、 骶椎

骶椎共5节，成年后融合成一三角形块状结构，远端与

尾椎相连，近端为一与腰椎外形相似的关节面与第5腰椎下方相咬合形成腰骶关节。其左右呈耳状面，与髂骨的而状面及周围韧带构成骶髂关节。骶骨前方为较平滑的凹状面，后方呈嵴状，后方中央为由棘突相连骶正中嵴，其两侧则为关节突相互融合构成的骶中间嵴，骶中间嵴的外侧各有4个骶后孔，通过骶神经后支。骶后孔的外侧则为骶外侧嵴。骶管与腰椎椎管相连续。

2、尾椎

由 4 节组成，呈上宽下尖的三角形。

五 、椎骨的连接

1、 椎间盘

由纤维环和髓核构成。纤维环为椎间盘周边部的纤维软骨组织，质地坚韧而富有弹性，将上下两个椎体紧密连接。横切面上呈同心圆排列，切线位观察则呈正反交错的走行。此结构对增加椎间盘弹性、扭曲和旋转等有利。髓核为富有水分、白色类似粘蛋白物，随年龄增长水分递减，这种水分使髓核犹如一个水囊，可调节椎间盘内压力，减轻和缓冲外力对脊柱和颅脑的震荡，并参与颈椎的活动和增加运动幅度。

2、 韧带

前纵韧带是人体中最长而又坚韧的韧带，起于枕骨咽结节，经椎体前面抵于骶或骶2前面。共分3层，深层纤维跨越椎间盘，将上下椎体缘和椎间盘紧密连接在一起，中层跨越2~3个椎体，而浅层跨越3~5个椎体。其作用主要是限制脊柱过度后伸。

后纵韧带起自颈 2，沿椎体后面抵于骶管，其颈部较宽，椎间盘部稍厚而坚韧，向下逐渐狭窄呈细长状。其深层纤维连接于两个椎体之间，浅层纤维可跨越3~4个椎体。

黄韧带由黄色弹性纤维组织组成，上方起自上位脊椎椎板下缘的前面，下缘止于下位椎板上缘和后面，十分坚韧。其作用是限制脊椎过度前屈及参与维持骨的正常对位。棘间韧带自棘突根部至尖部呈薄片状，前方与黄韧带连续，后方移行于棘上韧带或项韧带。棘上韧带和横突间韧带颈部不发达，主要作用是限制脊柱过度前屈。

项韧带是颈部强有力的韧带，主要维持头颈部的直立体位