早期小骨窗显微手术治疗底节区高血压性脑出血

早期小骨窗显微手术治疗底节区高血压性脑出血

【摘要】 目的 探讨小骨窗显微手术治疗底节高血压脑出血的手术方法和疗效。方法 对46例底节区高血压脑出血采取小骨窗显微手术治疗清除血肿，并与同期44例行传统美国标准大骨瓣开颅患者的临床疗效进行对比。结果 2组手术时间、术后并发症、术后清醒时间方面差异有统计学意义(P＜0.05)，小骨窗显微手术组术后恢复良率(ADLⅠ~Ⅲ级)明显高于骨瓣组(P＜0.05)，两者血肿清除率及病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 小骨窗显微手术治疗底节高血压脑出血具有创伤小,手术显露满意,血肿清除彻底,止血可靠,术后神经功能恢复好,致残、致死率低等优点。

【关键词】 脑出血；高血压性；底节区；显微手术；小骨窗

高血压性脑出血约占脑血管疾病的30％~40％，是一种常见病多发病，具有发病急、病情重、病程复杂、致死致残率高及预后差等特点。我们采取小骨窗显微手术治疗基底节区高血压脑出血(HBGH)并与同期行大骨瓣开颅血肿清除术患者的临床资料进行对比研究,分析其疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2000年11月至2010年11月我院收治的HBGH患者90例，小骨窗入路显微手术组(微创手术组)46例，男29例，女17例；年龄32~72岁，平均54.3岁；术前格拉斯哥昏迷评分6~8分16 例，9~12分15 例，12分以上15例；大骨瓣开颅并去骨瓣减压手术组(大骨瓣手术组)44例，男28例，女16例；年龄31~70岁，平均52.3岁。术前GCS昏迷评分6~8分15例，9~12分19例，12分以上10 例。2组患者基底节区脑出血均经头颅CT明确诊断。血肿分型及血肿量根据Mizukami方法分型［1，2］，其中小骨窗显微手术组限局型20例，壳核锥体束型17 例，壳核锥体束脑室型 9例；大骨瓣开颅组限局型 18例，壳核锥体束型16例，壳核锥体束脑室型10例。血肿量根据多田公式计算2组术前一般情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择标准 ①均有高血压病史，底节区高血压脑出血诊断明确，血肿量30~120 ml；②年龄＜72岁；③术前格拉斯哥评分6分以上；④发病距离手术时间为24 h以内；⑤临床及影像学检查排除其他原因所致出血；⑥不伴有其他重要器官的功能衰竭。

1.3 手术时机及手术方法 早期手术可有效阻止或缓解这些病理变化的发生，及早降低颅内压，防止脑疝的发生，使脑功能恢复，最大限度地减少脑组织损伤［2］。90例患者均采用气管内插管全麻，均于发病后24 h内实施手术，显微手术组头皮切口位于外侧裂颅骨投影线上，结合头颅CT确定血肿位置及离侧裂皮层最近的层面，以此为中心作一约5~8 cm直行切口，切开头皮后达颅骨并用铣刀铣一直径约3 cm大小骨窗，切开硬膜后，在显微镜下自外侧裂中后部近额侧锐性分开蛛网膜，经过侧裂或额叶皮质无血管区，分离出一个长约2 cm的