临床血液科手册打印版

临床手册基础篇

针对科室具体情况目前本手册重点放在血液科如何接诊病人和常见临床症状的处理，同时以临床医嘱的形式使更加接近实际工作。

第一部 如何接诊病人

根据病人入院时血常规、血百分、颈胸腹B超情况主要考虑一下几方面疾病：急性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、ITP。下面将针对不同的病人依次做详细分析。 一、 急性白血病

急性髓系白血病（M3除外）：初治患者多以发热、出血、血象异常等来门诊，进一步查血百分可见原始幼稚细胞。病人入院后接诊医生询问现病史、既往史评估病人基本情况，监测体温、血压。

向上级医师汇报：1、白细胞、血红蛋白、血小板情况。有无明显活动性出血。2、有无发热，院外胸片、CT检查结果及治疗情况。

处理：1、外周血白细胞计数＞100×10E9的高白患者，予羟基脲降白，别嘌呤醇抑制尿酸形成、水化、碱化尿液。必要时行白细胞清除术。贫血、血小板低者积极预约红细胞、血小板。有活动性出血者急查血凝常规，同时予药物止血根据血凝结果考虑是否预约血浆。2、上级医师指导下合理使用抗生素及预防性抗真菌治疗。

按照入院程序需要患者及家属签授权委托书、医患沟通记录、血小板告知书、互助献血知情同意书，骨穿同意书（行骨穿检查前）。及时书写首次病程记录及入院记录。

长期医嘱 血液内科护理常规 住消毒隔离病房

普食/软食/流质饮食/糖尿病饮食/低盐低脂饮食 病重

Ⅰ护理常规 无陪Ⅱ级 血常规 QD

生化全套 BIW（根据入院时间）

血百分 QW（周一） 高白患者

羟基脲 1# po tid（根据血象）

别嘌呤醇 0.1 po tid （容易过敏，可改用立加利仙） 5%GS 500ml

ivgtt q12h（根据患者本身情况）

5%碳酸氢钠 250ml 林格氏液 500ml

ivgtt qd（根据患者本身情况）

10% 氯化钾 10ml

5%GS 500ml

ivgtt qd （根据血糖情况可加入胰岛素，比例2-4g:1U） 10% 氯化钾 10ml

门冬氨酸钾镁4.0

速尿 20mg iv qd

5%碳酸氢钠 250ml + 制霉菌素 5# 交替漱口 qod 测体重 qd

饮水>3L/d （或根据患者本身情况） 出血患者常用

NS 250 ml /5%GS 500ml

ivgtt qd （血尿禁用止血芳酸） 止血敏 2.0g

止血芳酸 0.6g

卡络磺钠注射液 100ml ivgtt qd； 发热患者抗生素应用见抗生素应用。 临时医嘱 血常规 st 血凝常规 st 血型 st 输血前常规 st 尿常规 粪常规+OB 心电图 胸部CT

高白患者 白细胞清除术 术后血常规 备血+辐照 NS 250ml

MAP/洗涤红细胞2U/PLT 10U/血浆 400ml ivgtt st 氢化考的松 50mg

非那根 25mg po 输血前30分钟 st！ 注：输血过敏者一般非那根25mg im st！，严重者地塞米松4mg iv st！。因严重输血反应无法继续输注者，血制品放回血库。

骨穿（本部查房时开，分院提前开） 2%利多卡因 1支 骨穿用 肝素钠1支 白血病分型 染色体 多重PCR

基因突变组套

巩固患者：入院后接诊医生询问病史，是否在我院明确诊断及化疗，如是可查

询海泰系统进一步了解病情，如外院诊断及化疗可查看出院记录。评估目前病人基本情况，监测体温、血压。

向上级医师汇报：疾病分型有无基因突变、融合基因、染色体异常情况，诱导方案，是否缓解如未缓解后续治疗方案、巩固治疗几疗程，最后一次骨、腰穿时间及结果，化疗过程中有无严重感染。

按照入院程序需要患者及家属签授权委托书、医患沟通记录、血小板告知书、互助献血知情同意书，骨穿同意书（行骨穿检查前）。及时书写首次病程记录及入院记录。 长期医嘱 血液内科护理常规 住消毒隔离病房

普食/软食/流质饮食/糖尿病饮食/低盐低脂饮食 Ⅱ护理常规 无陪Ⅲ级

血常规 BIW（根据入院时间） 生化全套 BIW（根据入院时间） 血百分 QW（周一）

有发热、出血等处理同前 临时医嘱 血常规 血凝常规

血型 输血前常规 尿常规 粪常规+OB 心电图 胸部CT

骨穿（本部查房时开，分院提前开） 2%利多卡因 1支 骨穿用 肝素钠1支

MRD

融合基因（有异常者） 染色体（有异常者）

腰穿（本部查房时开，分院提前开） 2%利多卡因 1支 Csf常规、生化 Csf找幼稚细胞

NS 3ml

IT Ara-c 40 mg

Dex 5mg

注：配制步骤NS5ml+Ara-c0.1g取2ml+5mgDex。 急性早有粒细胞白血病（M3、APL）：目前最好无需行造血干细胞移植的白血病类型，但前期病情凶险，有弥漫性血管内凝血与出血风险，需动态检测DIC，有出凝血异常以及血小板减少的患者，骨髓形态一旦确诊立即给以维甲酸以及亚砷酸联合治疗，给予新鲜冰冻血浆200-400mlq8h*2-3d或者冷沉淀200-400Uq8h 输注尽早纠正DIC，血小板输注，在治疗过程中保持血小板计数在50*10E9/L以上，最低在30*10E9/L以上。治疗时需注意分化综合征的发生，每日检测体重变化，观察有无水肿、腹围改变、胸闷、气促、低氧血症和发热情况，有上述情况胸片、心超和腹部B超检查有无胸腔积液、心包积液和腹水。一出现上述症状，静脉点滴地塞米松20 mg/d，好转后减量。暂停维甲酸，将As2O3剂量减半。好转后恢复原维甲酸和As2O3剂量。其他利尿、支持对症处理。 长期医嘱 血液内科护理常规 住消毒隔离病房

普食/软食/流质饮食/糖尿病饮食/低盐低脂饮食 病重

Ⅰ护理常规 无陪Ⅱ级

血常规 QD 血凝常规QD DIC筛选 QD

生化全套 BIW（根据入院时间） 血百分 QW（周一） 维甲酸 10mg po tid 5%GS 500ml

ivgtt q12h（根据患者本身情况）

5%碳酸氢钠 250ml 林格氏液 500ml

ivgtt qd（根据患者本身情况）

10% 氯化钾 10ml 5%GS 500ml

ivgtt qd （根据血糖情况可加入胰岛素，比例2-4g:1U） 10% 氯化钾 10ml

门冬氨酸钾镁4.0

速尿 20mg iv qd

5%碳酸氢钠 250ml + 制霉菌素 5# 交替漱口 qod 测体重 qd

饮水>3L/d （或根据患者本身情况） 出血患者常用