解读广泛性焦虑症

解读广泛性焦虑障碍

摘要：按照《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》（CCMD-3）焦

虑症分为惊恐障碍和广泛性焦虑障碍，广泛性焦虑障碍是一种表现为过度、持久的缺乏明确对象和具体内容的莫名其妙的紧张恐惧、担忧不安，并伴随有躯体和自主神经功能亢进的症状，严重者影响自己的工作、学习和生活，让患者感觉痛苦不堪，不能控制。在本文中，我将从广泛性焦虑障碍的研究历程、流行病学、临床症状、诊断标准、发病原因以及治疗预防六个方面分析，以期能够使得此种焦虑障碍能够为更多人所了解，或为正在忍受这种焦虑的人群提供一些帮助。

目 录

一、广泛性焦虑障碍的研究历程................. 3 二、GAD的流行病学 ........................... 4 （一）患病率................................. 4 （二）共病性................................. 5 三、临床表现................................. 6 四、GAD诊断 ................................. 7 （一）最新的国内和国际上的诊断标准........... 7 （二）GAD诊断有效的几种量表介绍 ............ 10 五、GAD的病因分析 .......................... 10 （一）遗传因素的影响........................ 10 （二）生化因素的影响........................ 10 （三）社会心理因素的影响.................... 11 六、GAD的治疗和预防 ........................ 12 （一）药物治疗.............................. 12 （二）心理治疗.............................. 12

一、广泛性焦虑障碍的研究历程

泛性焦虑障(Generalized Anxiety Disorder:GAD)以下简称GAD，在了解GAD的研究历程之前先了解一下GAD诊断标准的发展过程，诊断标准的适用性会帮助我们更好的鉴别疾病并对病情进行有效控制，诊断标准的发展是对GAD认识的一部分。最早把广泛性焦虑纳入到DSM是第三版的《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-Ⅲ；美国精神病协会，1980）在这一版中GAD是指不符合其他焦虑诊断的残留类别，也就是说这个阶段GAD自身的一致特征还没有界定清楚。到DSM-Ⅲ-R时做了诊断标准的修改，病程要求6个月以上，核心症状是不切实际的过度的焦虑和担忧，鉴别要求是当焦虑和I轴上的其他障碍出现时，只有担忧焦虑的焦点与这一障碍没有关系时才能做出诊断，并且指出担忧是GAD的核心症状，GAD已经做为一个独立的精神障碍症状。再到DSM-Ⅳ根据相关研究更确定担忧的特点，是对广泛领域的普遍性的担忧，对一些小事情的担忧是GAD区别于其他焦虑和非焦虑的关键。另外删除了对儿童过度焦虑的诊断，一个原因是儿童的过度焦虑也属于GAD，另外第四版修改的相关研究样本没有包含7岁以下的儿童，所以说这方面还有待进一步的研究证明。2010年又修订了第五版，没有太大的变化，世界上目前最普遍使用的的还是DSM-Ⅳ，另外ICD-10《国际疾病分类》第十版修订版，是1993年WHO研究的诊断准则，两者在病程标准上表述略有不同，ICD-10中指出“至少数周（通常数月）在大多数时间存在焦虑原发症状”就可以，总体来看DSM-Ⅳ对病情的描述更为详细，而我国《中国精神障碍分类与诊

断标准（第三版）》CCMD-3强调鉴别诊断，必须排除一些躯体疾病的继发性焦虑，排除药物引起，排除其强迫症、恐怖症、疑病症、精神衰弱、狂躁症、抑郁症或精神分裂症等并发的焦虑。我国在1987年开始要求使用ICD标准，在1993年的时候ICD-9完全等同于国家标准，1998在中国神经精神科学会的精神科常委扩大会议上通过了CCMD-2，它在修订上都尽量与 ICD-10靠拢，1994年参考DMS-Ⅲ-R和ICD-10以及我国的实际情况修订了CCMD-2-R，在CCMD-2-R中GAD的描述与CCMD-3基本一致。从各地区诊断标准的纵向发展可以看出，随着科技、医学的发展，GAD越来越受到人们的重视，各个国家在临床和理论上都取得了更新的进展，对病情能够更加准确的判断。

二、GAD的流行病学

（一）患病率

云南省居住6个月以上，年满18岁的各族居民一项精神障碍现状调查发表于中国心理卫生杂志，2015，29（11）：817-825. 关于广泛性焦虑症的数据如下:

表：云南≥18岁居住6个月以上的各族居民焦虑疾患患病率，（参照ICD-10标准，仅考虑主要诊断） 焦虑障碍的患病广泛性焦虑症的率（%） 总体 性别 女 男 5.21 7.36 3.2 患病率（%） 5.02 7.07 3.11