医院感染管理标准操作规程

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治疗室医院感染预防与控制

治疗室是为患者进行治疗处置和准备的场所，治疗室的医院感染预防直接关系到医疗安全和治疗质量。为规范治疗室管理，特制订以下防控措施。 一、布局、设施

1、清洁区、污染区划分明确，表示明显。

2、清洁区：应设在远离水池、污物桶处。可放治疗台、物品柜、药品柜、液体柜、器械柜、治疗车等。

3、污染区：应设在水池周围，包括污物桶、回收物品台、污染物品存放桶等。

4、配有流动水洗手设施(提倡使用非手触式开关)和干手条件。

5、治疗室内的冰箱，只能用于存放与治疗相关的物品，并保持清洁。 6、与治疗无关的物品不得放入治疗室内。

7、提倡医院配液间、治疗室和处置间分开，配液间只能用于配制液体，各项治疗操作及物品处置应专室专用。 二、人员管理

1、进入治疗室的工作人员应衣、帽整洁，严格执行手卫生规范及无菌技术操作。

2、非治疗室的工作人员严禁入内；有专用配液室时，患者可进入治疗室内治疗，但家属严禁进入：无配液室的医院患者不得进入治疗室。 3、不能在治疗室内聊天、吃饭等做与操作无关的事。 三、医疗用品

(一)无菌物品管理

1、无菌物品与非无菌物品分柜放置，无菌柜距地面20cm、距墙5cm、距房顶50cm以上，密闭良好，表面光滑，清洁、干燥；各类物品按时间顺序定位放置，标识清晰。仅有一储物柜时，无菌物品放上层，清洁物品放下层，不得放杂物。

2、无菌物品包装完好，无潮湿、破损，小包装应有名称、有效期、灭菌标识，每日检查，物品无过期。

3、严格执行无菌物品、无菌溶液的使用时间，消毒液及容器按时更换。 ①无菌容器中敷料、物品或无菌溶液等，一经打开，使用时间不得超过24h，打开时注明开启时间。

②碘伏、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次，应注明消毒时间，小瓶安尔碘须在3天内用完，否则应废弃。

4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启时间，超过2h不得使用；启封抽吸的各种溶酶超过24h不得使用。溶酶瓶上不得插针头与外界相通。 5、一次性使用无菌医疗用品必须一人一用一更换，不得重复使用。

6、取用无菌物品时，必须用无菌持物钳或无菌镊子。无菌持物钳或无菌镊 可采用干缸或湿缸保存，镊子或持物钳与消毒容器应配套使用，一容器一器械。干缸保存有效期为4h，使用前须注明启用时间；湿缸戊二醛保存每周灭菌。 (二)物品的清洁、消毒处置

1、氧气湿化瓶、呼吸机管道、氧气面罩、雾化吸入管道(药杯)、吸引器瓶等器具，用后先清洁，再消毒／灭菌。可用低温灭菌或用500mg／L含氯消毒剂浸泡30min，冲净、干燥保存。

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2、体温表在清洁的基础上用75％的乙醇或500mg／L含氯消毒剂浸泡30min，冲净、干燥保存。

3、止血带用后按照清洁→消毒→冲洗→干燥保存的程序进行。使用500mg／L的含氯消毒剂浸泡30min。

4、血压计袖带保持清洁，遇有污染随时清洗→消毒(500mg／L的含氯消毒剂浸泡30min) →冲洗→晾干→备用。

听诊器在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。 5、开口器、舌钳、压舌板压力蒸汽灭菌。 6、输液网套、输液挂牌每日使用后清洁保存。 7、治疗车每日用后，应清洁消毒。 四、室内清洁、消毒 (一)日常保洁

1、室内保持清洁、整齐。

2、治疗室至少每日开窗通风2次，每次30min；工作前擦拭台面，治疗结束后进行卫生清洁。

3、室内拖布、抹布专用，用后清洗消毒，悬挂晾干。地面用清水擦拭，每日至少2次。

4、清洁通常使用清水擦洗，有血液或体液污染时，应立即使用1000mg／L含氯消毒剂擦拭。 5、当疑有医院感染爆发或耐药菌流行与治疗有关时，应使用500mg／L含氯消毒剂擦拭消毒物表、地面，每日2次。

6、治疗室清洁消毒应按清洁区到污染区顺序进行。 (二)空气消毒方法(可任选其一，消毒时均要关闭门窗)

1、循环风紫外线空气消毒器：治疗前开机30min即可使用，以后每15min开机一次，循环至预定时间。高强度紫外线消毒灯(功率30w)的辐照强度应>170uw／cm。，空气消毒器滤网3个月清洗一次，有记录。

2、静电吸附空气消毒器：开机30min即可使用，操作时持续使用。过滤网3个月清洗一次，空气消毒器过滤吸附装置，2年更换一次，有记录。

3、紫外线消毒：保持室内清洁、干燥，照射时间60min，消毒时入不得在室 内，应于每日治疗前、工作结束清洁后消毒。使用中3Ow紫外线灯的强度应≥70uw

2

／cm。，紫外线灯管表面每两周用酒精擦拭一次。 五、医疗废物

1、医疗废物分类置于专用容器内，容器及时启闭。 2、医疗废物标识清楚，不混放，做到日产日清。 六、消毒灭菌效果和魂精卫生学监测 使用中的灭菌剂、消毒剂应进行化学监测和生物监测；紫外线灯管每半年及你选哪个辐照强度监测，不合格及时更换；各种空气消毒装置保持清洁，定期对空气、物表、医护人员手进行监测一次；当发生医院感染报暴发；考虑与治疗室有关时，及时进行监测。空气细菌总数l≤500cfu／m3，物表、医护人员手细菌总数≤10cfu／m2。．

换药室感染预防

一、布局、相关设施和用品

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1、换药室布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清楚。

2、换药室应配备流动水洗手池、非手触摸式水龙头开关、洗手用肥皂或洗手液、手快速消毒剂、干手设施等。 。‘ 二、工作人员的管理

1、工作人员着装要求：医护人员进入换药室内应衣帽整齐，戴口罩。 2、工作人员手套的使用规定：

(1)接触粘膜和非完整皮肤或进行无菌操作时，须戴无菌手套。 i (2)接触血液、体液、分泌物、排泄物或处理配污染的物品时，要戴清洁手套。 。

(3)给不同病人换药，应更换手套。

(4)对于特殊情况，如手部有伤口或给HIV／AID病人进行高危操作，应戴双层手套。

3、工作人员应严格执行《医务人员手卫生规范》。当手上有血迹或其他体液等可见污染时，应用肥皂和流动水洗手；没有可见污染时宜使用速干手消毒剂。 洗手或使用速干手消毒剂指征： (1)接触每个患者前后；

(2)接触患者破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物伤口敷料之后；

(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后；

(4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前； (5)接触患者周围环境及物品后。

4、工作人员每年必须接受医院感染相关知识培训。 三、无菌操作和无菌物品管理

1、医护人员应严格执行无菌技术操作规范。

2、无菌物品应按灭菌日期先后一次放入专柜内，放取标识明确。 3、无菌物品必须一人一用一灭菌。

4、无菌物品、无菌溶液应在规定时间内使用，消毒液及容器应定期更换。

(1)置于硬式包装中的无菌物品，一经打开，使用时间最长不得超过24h· (2)抽出的药液和开启的静脉输入用无菌液体，须注明开启时间，超过2h不得使用；启封抽吸的各种溶酶，超过24h不得使用，最好采用小包装。 (3)碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周高压蒸汽灭菌更换2次。

(4)使用中棉签、消毒剂，应注明开启时间。

(5)治疗车上物品应摆放有序：上层为清洁区，放置换药包、所需消毒剂、

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无菌棉签、手快速消毒剂等；下层为污染区，放置换药、治疗操作后的污染物品。 (6)换药所用器械必须高压灭菌。无菌持物钳若采用2％戊二醛浸泡时，应注明启用日期，每周更换容器及消毒液。

(7)换药操作应按清洁伤口、感染伤Izl、隔离伤口依次进行。

(8)对于朊毒体、炭疽、气性坏疽、破伤风等特殊感染伤口的病人，应就地(诊室或病室)严禁隔离处置，不得进入换药室。

(9)重复使用的器械、器具和物品，直接置于密闭的容器中，由消毒供应室集中回收处理；特殊感染伤口宜选用一次性器械、器具和物品；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的器械、器具和物品，用双层封闭包装并注明感染性疾病的名称，由消毒供应室单独回收处理。 四、环境管理

1、室内保持清洁、整齐。

2、每日开窗通风2次，每次30min；工作前擦拭台面，换药结束后进行卫生清洁。

3、空气采用紫外线消毒，每日2次，每次60min，有记录；紫外线灯管表面每2周用酒精擦拭一次。有条件的可采用动态空气消毒。

4、室内拖布、抹布专用，用后清洗消毒，悬挂晾干；地面用清水擦拭，每日至少2次；有血液或体液污染时，应立即使用1000mg／含氯消毒剂擦拭。 5、当疑有医院感染暴发或耐药菌流行与换药室有关时，及你选哪个消毒和监测。

五、医疗废物管理

1、医疗废物分类置于专用容器内，容器及时启闭。

2、医疗废物标识清楚，不混放，做到日产日清，交接记录完整。 3、特殊感染病人产生的医疗废物应双袋封扎，标识明确。

普通病房医院感染预防

一、病房的医院感染管理

1、患者安置原则：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染或传染病患者，应按传染病的有关规定实行隔离或转院，同类病人可同居一室，必要时应单室隔离，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。 2、医护人员严格执行手卫生规范。 二、日常清洁、消毒措施

1、病室应保持整洁，空气新鲜无异味，定时开窗通风，每日至少2次，每次30分钟。必要时进行空气消毒，遇污染或特殊情况时应加强消毒。