入科宣教1

入院手术患者基本检查项目：

临时遗嘱：血常规、凝血象、肝功、生化、血型鉴定、乙肝两对半、手术前必查病原学检查（或输血相关传染病检查）、尿常规、尿妊娠实验、粪便常规、心电图、胸片、LPT（宫颈液基细胞学检查）、HC2、腹部彩超（妇科、肝胆胰脾肾）。大于60岁老年患者需加查：血脂、肺通气功能、心脏彩超+左心功能测定。盆腔包块患者需加查：肿瘤标志物（CA125、AFP、CEA）。患者若有其他隐匿性疾病需加查项目。

长期遗嘱：妇科护理常规、二级护理、普通饮食、阴道擦洗上甲硝唑0.4 1次/日或阴道擦洗上奥硝唑0.5 1次/日。大于60岁老年或有高血压患者需：测血压 2次/日 入院HIFU（高强度聚焦超声消融治疗）患者基本检查项目： 临时遗嘱：血常规、肝功、生化（包括电解质、肾功、血糖）、尿常规、尿妊娠实验、粪便常规、心电图、胸片、LPT（宫颈液基细胞学检查）、盆腔MRI（盆腔核磁共振）。

长期遗嘱：妇科护理常规、二级护理、流质饮食、阴道擦洗上甲硝唑0.4 1次/日或阴道擦洗上奥硝唑0.5 1次/日、丙酸睾酮针 50mg 肌注 1次/日。 手术前临时遗嘱：拟于明日行0000000手术（治疗）、备皮、导尿、术前禁食8小时，禁饮4小时、复方聚乙二醇电解质散2合+温水1500ml 口服，甘油灌肠剂110ml*4支 直肠用、今晚明晨清洁灌肠、药物（头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林他巴唑坦钠、头孢曲松钠）皮试（）、术中带药、标本送病理检查、术中使用耗材、阴道穹窿涂龙胆紫（开腹子宫切除术）、宫腔纱条（宫颈癌开腹手术）。若对头孢、青霉素过敏术中选用：克林霉素、奥硝唑注射液。手术超过3小时或手术出血超过1500ml术中需加使用一次抗生素。

备注：1、妇科彩超、心电图、胸片、LPT、肺通气功能、心脏彩超+左心功能测定、盆腔MRI、病理检查均需开具书写申请单。可以手写也可电脑打印。

2、临时遗嘱只执行一次，故没有频次。遗嘱开具错误后临时遗嘱用红笔取消、长期遗嘱可以停止。不能涂改病历。医嘱需规范化：例如书写：血Rt，这是不规范的。医嘱及处方可以全阿拉伯文、全英文、全中文。不要使用化学文字开具遗嘱：如：10%KCl、CoA等。 3、手写开具医嘱后电脑需相应下达遗嘱。长期遗嘱口服药物，开长期嘱托遗嘱，临时遗嘱需开具药物。

4、早晨到科室几件事：整理病历（追踪贴化验单结果，看体温表了解有无发热患者、观察引流量）。

5、行治疗前必须核对患者，叫患者名字，不要叫床号。注意患者隐私保护。

6、医患沟通2小时内完成并签字、首次病程8小时内完成、大病例24小时内完成并签字、72小时内完成三级医师查房。手术前患者完成术前讨论记录（急诊手术为术前小结）、主刀医师查房、手术审批表。

7、任何侵入性操作均需签署知情同意书，输血前必须签署输血同意书。妇产科男医生检查患者时必须女性工作人员在场。

8值班：我科为24小时值班制度，实习医师或进修和带教老师一起值班，原则上应在科室睡觉。未值班时原则上要求晚上9点钟以后才能离开医院。值班职责：收治新病人、病房病人治疗、门诊宫腔镜检查、门诊急诊患者接待。书写交接班记录、夜查房记录。

9、出院病历：原则要求3天上交，完成书写。首页不能出现“无”，若无工作单位，需用“-”替代，身份证号码不能写不详、未带，因为所有患者入院后均需核对身份信息，均有身份证明材料。全国的邮政编码可以内网查询。出院时间应与护理出院体温记录单上一致。诊断需有ICD码，可用相近替代。如卵巢浆液性囊腺癌，可用“卵巢恶性肿瘤“ICD代码。所有诊疗操作及手术，需有代码：在手术记录里新建一个手术记录，收索代码，首页就自动生成。出院时应核对医嘱上的检查与病历里的资料是否一致，若差化验单应完善。手术后患者应有修正诊断。出院时仅能复印化验单，患者要求复印病历其他资料，可以15个工

作日以后携带身份证病案室复印。

10、处方：包括普通处方、麻醉处方。麻醉处方，我科常用药物：精一处方：盐酸哌替啶注射液、枸橼酸芬太尼注射液。精二处方：曲马多注射液、地西泮注射液。住院患者使用麻醉药品需手写遗嘱、电子遗嘱、开具处方。

11、预计可能明日出院的出院诊断证明书需提前书写。第二日有手术且为首台手术需提前到科室查房，完成当天的遗嘱下达。因为首台手术要求9点钟前开始。

12、我科常用药物：

抗生素：奥硝唑片 0.25*24片*1盒 用法：0.5 PO Bid （胃肠准备） 头孢克肟分散片 0.1*6片*1盒 用法：0.1 PO Bid

左氧氟沙星片 0.2*12片*1盒 用法：0.2 PO Bid（胃肠准备）

促排气药物：乳果糖口服液 100ml*1瓶 用法：10ml PO Tid（也可首次口服30ml, 间

隔6小时可重复口服）

厚朴排气口服液50ml*1瓶 用法：3ml PO 间隔6小时可重复口服 止血药物：致康胶囊 0.3*24*1盒 用法：1.2 PO Tid

保宫止血颗粒 15g*6袋*1盒用法：15g 冲服 Bid

促子宫收缩药物：五加生化胶囊 0.4*24粒*1盒用法：2.4 PO Bid 中成药：（盆腔炎，促进炎性渗出吸收、促进水肿消退）：妇可靖胶囊、坤复康片、妇乐片

外用伤口药物：济安舒能喷雾剂 37.4元*1支

锥切术后患者阴道上药：唯阴康 42.9元*4支（或8支）

每日下班前几问：今天我的工作完成了吗？我

今天有不足需要改正的地方吗？我今天有进步吗？我明天的主要工作是什么？