口腔内科基础治疗部分教案

牙周病学理论 2011-02-21－2011-7-3 姜涵 助教

第十二章 牙周基础治疗

教学目的: 学习牙周基础的意义和正确方法 教学内容: 1. 掌握洁治术和龈下刮治术的规范操作

2. 熟悉牙合治疗、松牙固定术 3. 了解基础治疗的效果与组织愈合

第一节 菌斑控制（5分钟）

目的：治疗和预防牙周病的必要措施是牙周病基础治疗的重点。在医生指导下，使患者掌握消除菌斑和防止菌斑再堆积的方法，达到消除病因，防止疾病复发，维持长期疗效的目的。 一、

菌斑显示：溶液、片剂、咀嚼片

菌斑百分率=有菌斑的牙面数\\总牙面数*100% （<20%属于基本控制） 二、菌斑控制方法

⒈向患者说明控制菌斑的意义和重要性：预防疾病；防止复发

⒉指导菌斑控制的有效方法：重点清除牙颈缘和邻面的菌斑,根据不同的情况，培养良好的口腔卫生习惯,选用牙签、牙线、牙间刷来清除牙齿邻面的菌斑

思考题：有判定菌斑控制有效的指标吗？

第二节 洁治术（10分钟）

定义：用手持洁治器或超声波洁牙机去除龈上牙石 超声波原理：

1）超声波发生器：发出震荡，并将功率放大，然后将高频电能转换成超声震动；2.5~3万/秒 2）换能器：高频震荡去除牙石 一、适应证：

⒈牙龈炎、牙周炎 ⒉预防性治疗

⒊口腔内其他治疗前的准备 二、禁忌证：

⒈凝血机制障碍 ⒉急性白血病

⒊其他严重的全身系统病未控制者 ⒋急性坏死溃疡性牙周病 三、操作规范 （一）手工器械

1. 手用器械洁治

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2. 选用合适的锐利器械 3. 有支点，避免组织损伤 4. 刀刃的工作面与牙面呈80度

5. 洁治动作从垂直、水平或斜面向前推拉进行，使用腕部发力，每刮一下应与前一动作有重叠，以免遗漏

（二）超声洁治

1. 使用消毒的工作头，防止交叉感染 2. 选用合适的功率

3. 使用过程中，工作头与牙面保持10~15度角 4. 不能忽视邻间隙牙石的清除，必要时配合手用器械 5. 炎症重出血多难以一次清除彻底者，应二次洁治 6. 橡皮轮抛光，延迟菌斑再附着 7. 喷砂抛光多用于色素沉积的去除 （三）注意事项

1. 洁治前询问全身情况 2. 控制活动性传染病 3. 术前含漱，术中涂布碘酊 4. 洁治中的过敏症状 5. 及时止血

6. 色素较重可喷砂，不做常规；粘膜破溃糜烂禁用喷砂 7. 禁用普通超声工作头处理种植体表面

思考题：超声洁治术的操作要点

第三节 龈下刮治术（15分钟）

定义：用龈下刮治器刮出位于牙周袋内根面上的牙石、菌斑和病变牙骨质，有利于长期疗效牙周新附着的

形成 适应证：

〉4mm的牙周袋内有龈下牙石，而龈上洁治术未能去除者 禁忌证：

1. 患有活动性传染病、血液病患者 2. 全身严重疾病未控制 手法及要点：

⒈首先探明牙周袋的形态和深度，龈下牙石的量和部位，查明后刮治 ⒉根据不同牙位选用锐利的刮治器

⒊对于牙周代较深且敏感者，龈下刮治可在局麻下进行

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⒋要有支点，避免滑脱，动作幅度要小，尽量避免软组织损伤

⒌龈下刮治后应仔细探查是否刮净，根面是否平整，然后冲洗，局部上药 注意事项：

治疗后数日后可能出现牙龈发胀，牙根暴露等现象，必要时应向患者说明,超声洁牙机的细线器龈下刮治不能完全代替手工刮治，两者要结合使用.

思考题：龈下刮治术适应证与禁忌证

第四节 基础治疗的效果与组织愈合（5分钟）

一、龈上菌斑控制的效果 二、洁治术的效果 三、根面平整的效果

思考题：根面平整的组织学改变

第五节 牙合治疗（5分钟）

一、定义

牙合治疗：（occlusal therapy）指通过多种手段达到建立起平衡的功能性咬合关系，利于牙周组织的修复和健康。

二、手段选磨法;牙体修复；牙列修复;正畸矫治；正颌外科手术；牙周夹板；颌垫；拔牙 三、选磨法（selective grinding） 适应证：

①有不均匀磨损或过度磨损，需调整牙齿形态者

②有明确原因的垂直型食物嵌塞而邻牙有接触者，用磨改法可消除或减轻嵌塞。如：边缘嵴与溢出沟已磨平，外展隙变平或有充填式牙尖等 ③牙周手术前应尽量消除手术区的咬合创伤 禁忌证：

①严重牙颌紊乱而用磨改方法难以纠正者

②水平型食物嵌塞，或邻接区不紧密甚至松离的垂直型食物嵌塞 ③牙周或根尖周有急性炎症者 早接触的选磨：

1. 正中颌有早接触，非正中颌时协调——磨改对应的舌窝 2. 正中颌协调，非正中颌不协调 ——磨改与牙尖对应的斜面

3. 正中颌和非正中颌都存在早接触 ——磨改早接触的牙尖或下颌前牙的切缘 颌干扰的选磨：

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均位于磨牙的功能性牙尖上 操作规范

①通过颌检查确定部位

②磨改以消除早接触点为主，尽可能使侧向力转为垂直力，并消除过大颌力 ③前伸颌时应取得多个前牙的多点接触，后牙一般不应有接触

④侧方颌的磨改应兼顾工作侧与非工作侧，尽量磨上后牙颊尖的颌斜面和下后牙舌尖的 颌斜面，以免降低工作尖影响正中颌关系

⑤颌面不均匀磨损或重度磨损时，应磨改高陡的牙尖，减小颌面的颊舌径 注意事项：

1. 磨改时，转速不宜过快，应有水冷却，间断磨改 2. 对功能尖的磨改应慎重 3. 边磨边检查，一次不宜磨太多 4. 松牙固定后再磨改 5. 磨改后用橡皮轮牙面抛光

思考题：选磨法对早接触的治疗原则。

第六节 松牙固定术（5分钟）

一、适应证：

1）松动牙已妨碍正常的咀嚼功能或有咬合不适感

2）牙周组织破坏重，有继发性颌创伤而导致牙松动度增加甚至移位 3）前牙经牙周治疗后松动仍明显

4）因外伤松动的前牙，一般固定8周后拆除 5）牙周手术前的临时性固定 二、牙周组织对不同方向颌力的反应

1.垂直向——最大的适应性

2.侧向力——受压侧骨质吸收，牵拉侧增生，牙向咬合力方向倾斜移位 3.旋转力——损害最大 三、夹板的生物学原理

1. 将松动牙与邻近健康牙连接起来形成一个稳固的咀嚼群体，从而

2. 分散颌力，减轻患牙负担利于牙周组织恢复，可分暂时性夹板和永久性夹板 四、操作规范

3. 结扎患牙，固定于健康邻牙 4 可用复合树脂遮盖唇面钢丝

5. 固定时应保持牙齿原来位置，不能有牵拉移位；结扎完应调颌

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五、注意事项

1）结扎丝的位置要合适，一般在牙的临界区域与舌面隆突之间，不可陷入龈沟内 2）复合树脂不可压迫牙间乳头 3）定时复查调整

思考题：牙周夹板的力学原理

小 结 (5分钟)

牙周病的基础治疗是对每位患者都适用的最基本治疗，目的是消除致病因素,使炎症减轻到最低程度。包括菌斑控制，龈上洁治，龈下刮治术及根面平整术。另外，牙周炎治疗应通过颌治疗建立平衡的功能性咬合关系，促进牙周健康。对动度较大的牙难以恢复正常，可通过牙周夹板分散颌力，减轻患牙的负担。

补充材料：牙周洁治的药物处方

常规的牙周洁治和刮治治疗牙周炎虽然有效，但在牙周袋过深，根分歧病变多的情况下常使疗效有局限性，或者多复发，药物的应用在一定程度上可起到辅助牙周基础治疗作用，药物放入牙周袋内，能长时间在局部保持药物的高浓度，更好的作用于病变部位，副作用又小，被视为牙周治疗最有发展趋势的一种形式。在应用碘仿甲硝唑糊剂放于牙周袋内+牙周洁治，刮治取得较满意的疗效

药物处方：碘仿1.0g，甲销唑0.4 g，用适当的丁香油调成糊剂备用。

局部用药的目的是减少菌斑的形成或降低微生物的致病力，以利于牙周恢复健康。碘仿甲硝唑糊剂是一种综合物，在接触创面或患处后逐渐解聚、溶解、释放出碘，因而保持了传统碘制剂的高效的杀微生物作用。同时因为糊剂中的碘可以缓慢释放，故而杀菌作用更持久；甲硝唑是治疗厌氧菌感染的有效药物，该药具有渗出性强，生物半衰期长。同时它具有很好的成膜、粘合、水溶性、渗透性强、无毒等特点。6个月的临床观察表明碘仿糊剂+牙周治疗，在减少探诊深度和增加附着方面显著优于口服药+牙周治疗者。局部用药组探诊深度减少和附着增加≥2mm的位点显著优于对照组。应该特别提示的是，药物治疗不能长期使用，它只能作为辅助方法之一，局部用药不能完全取代机械治疗。

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