诊断学复习题填空题1发热的病因可分为和两大类2临床

⑤中枢性高热 ⑥自主神经功能紊乱。

3、简述胸痛常见的病因。 答：胸痛常见的病因有：

①胸廓疾病：如带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经痛、急性白血病、多发性骨髓瘤等。 ②心血管疾病：如心绞痛、急性心梗、肺梗塞、急性心包炎、主动脉夹层血肿等。 ③呼吸系统疾病：如急性胸膜炎、自发性气胸、肺癌、肺炎球菌肺炎、胸膜肿瘤等。 ④纵膈及膈下疾病：如反流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室炎、纵隔炎、脾梗塞等。 ⑤植物神经功能紊乱：如心脏神经官能症等。

4、试述咯血与呕血的鉴别要点。 答：

病因 咯 血 肺结核、支气管扩张、原发性支气管肺癌、心脏病等 出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰的性状

5、简述扁桃体肿大和甲状腺肿大的分度标准。 答：

扁桃体肿大分三度：

Ⅰ度肿大：扁桃体肿大不超过咽腭弓； Ⅱ度肿大：扁桃体肿大超过咽腭弓；

喉部痒、胸闷、咳嗽 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 无（咽下时可有） 常有痰中带血 呕 血 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变等 上腹不适、恶心呕吐等 呕出，可呈喷射状 棕黑色、暗红色、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性 有，可呈柏油样，持续数天 无痰 13

Ⅲ度肿大：肿大达到或超过咽后壁中线。 甲状腺肿大分三度：

Ⅰ度肿大：不能看到肿大但能触及；

Ⅱ度肿大：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内； Ⅲ度肿大：肿大超过胸锁乳突肌外缘。

6、何为心脏瓣膜听诊区，简述常见心脏瓣膜听诊区的位置。

答：心脏瓣膜听诊区是指心脏各瓣膜开闭时产生的声音，沿血流方向传导至胸壁不同部位，于体表听诊最清楚的部位。心脏各瓣膜听诊区与其解剖部位不完全一致。

常见的心脏瓣膜听诊区有5个：

二尖瓣听诊区：位于心尖搏动最强点，心脏大小正常时，多位于第5肋间左锁骨中线稍内侧。

主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间 肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第2肋间

三尖瓣听诊区：胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

7、试述第一心音与第二心音的鉴别要点。 答：

主要产生机理 标志 音调 强度 性质 所占时间 与心尖搏动的关系 听诊最响部位

第一心音 房室瓣关闭 心室收缩期的开始 较低 较响 较钝 较长，0.1秒 一致 心尖部 第二心音 半月瓣关闭 心室舒张期的开始 较高 较S1弱 较清脆 较短，0.08秒 稍后 心底部 14

8、简述心脏杂音的产生机制。 答：

①血流加速：如严重贫血、高热、甲亢等。

②瓣膜或通道狭窄：如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肾动脉狭窄等。 ③瓣膜关闭不全：如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等。 ④异常通道：如室间隔缺损、动脉导管未闭等。

⑤心血管异物或结构异常：如乳头肌断裂、粘液瘤、大血管瘤样扩张等。

9、听诊心脏杂音应描述哪些内容？ 答：心脏杂音听诊应描述下列内容：

①部位：杂音最响部位常提示病变所在，如在心尖部最响常提示二尖瓣病变。

②时相：不同时相的杂音反映不同的病变，可分收缩期杂音、舒张期杂音、双期杂音、连续性杂音，进一步可分为早期、中期、晚期或全期杂音。

③性质：不同性质的杂音反映不同的病理变化，如隆隆样杂音常见于二尖瓣狭窄，叹气样杂音常见于主动脉瓣关闭不全，机器样杂音常提示动脉导管未闭。

④强度：收缩期杂音常采用Levine 6级分级法，一般认为3/6级及以上杂音均为器质性病变。舒张期杂音均为病理性，常不分级。杂音的强度在一个心动周期中不是固定不变的，可呈递增型、递减型、菱形、一贯型和连续型。

⑤传导：杂音的传导方向都有一定规律，如二尖瓣关闭不全的杂音向左腋下传导，而二尖瓣狭窄的杂音则较局限，不向他处传导。

⑥其他因素的影响：体位、呼吸及运动对不同的杂音均有不同的影响，以资鉴别。

10、简述腹痛常见的病因。 答：常见原因有：

①腹部本身疾病：如阑尾炎、胆囊炎、胃癌等。 ②胸部疾病：心绞痛、心肌梗死、肺炎等。 ③全身疾病在腹部的表现：如酮症、铅中毒等。 ④盆腔疾病：如痛经、宫外孕破裂等。 ⑤神经精神疾病：如腹型癫痫、癔症等。

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11、简述脾脏肿大的临床意义。 答：脾肿大见于下列疾病

①感染性疾病：如伤寒、败血症、粟粒性结核等。

②血液病：如白血病、真性红细胞增多症、ITP、骨髓纤维化纤、淋巴瘤等。 ③肝脏疾病：如慢性肝炎、肝硬化等。

④脾本身病变：如脾脓肿、脾囊肿、淋巴肉瘤等。 ⑤结缔组织病等：如系统性红斑狼疮等。

12、神经系统检查包括哪些内容？ 答：神经系统检查包括如下内容：

①脑神经检查：检查时应按12对颅神经顺序进行，以免遗漏 ②运动功能检查：包括肌力、肌张力、不随意运动及共济运动的检查 ③感觉功能检查：包括浅感觉、深感觉及复合感觉功能检查

④神经反射检查：包括浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征及直腿抬高试验的检查 ⑤自主神经功能的检查。

13、简述心电图ST段变化的临床意义。

答：正常ST段位于等电位线上，抬高在V1、V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV，其余导联不超过0.1mV。下降不能超过0.05mV。超过如上范围则称为ST段异常。 ①ST段抬高：见于急性心肌梗死、变异性心绞痛、急性心包炎等。 ②ST段降低：见于心肌缺血、心肌劳损、洋地黄影响及低血钾等。

14、简述红细胞减少的常见原因。 答：

（1）生理性原因：妊娠中后期、儿童、老年人。 （2）病理性原因：见于各种病理原因引起的贫血。

①红细胞生成减少：缺乏叶酸或维生素B12所致的巨幼细胞性贫血、缺铁导致的缺铁性贫血、铁的失利用导致的铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白合成障碍导致的海洋性贫血、造血干细胞复制和分化异常导致的再生障碍性贫血白血病等。

②红细胞破坏过多：导致溶血性贫血，如遗传性球形红细胞增多症，免疫性、生物、化

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