血液透析质量控制规范

透析中进食等情况。部分与心功能不全、心律失常、心包积液等心源性因素有关，应针对病因进行处理。 （二）高血压

多由于水钠潴留、容量控制不当或肾素、血管紧张素升高等因素引起。严重时静滴硝普纳等药物治疗，或更换血液透析方式。 （三）心律失常

发生原因主要有冠心病、心力衰竭、电解质紊乱、尿毒症心肌病、贫血和低氧血症。应针对病因治疗并予以相应抗心律失常药物。 四、发热

（一）多由于致敏热原反应或感染引起。

（二）发现后要检查原因，如血管通路感染，透析器复用等问题。感染者应给予抗感染治疗。

（三）预防原则：严格执行操作要求及质控指标。 五、其他常见并发症 （一）头痛

其原因不明，部分可能与轻度失衡有关，可对症处理。

（二）恶心呕吐

在病情稳定的血液透析病人多由于低血压引起，也可以是失衡综合征早期表现。 （三）肌肉痉挛

多由于低血压、超滤过度、病人低于干体重或低钠透析引起，应针对病因进行处理。

六、透析意外的预防和处理 （一）血液透析管路脱落

接管松脱会发生血液透析管路脱落，引起失血甚至发生休克。较易发生松脱的地方是管路接头处。固定管路时，应留有给病人活动的余地。

（二）空气栓塞

1.病人出现胸痛、咳嗽、呼吸困难，甚至死亡。

2.处理原则：一旦发生空气栓塞，应按空气栓塞抢救流程进行抢救，必要时进行高压氧治疗。 （三）透析膜破裂

1.处理原则：透析膜一旦破裂导致透析器漏血，需立即更换

新透析器。

2.预防措施：严格遵守透析器加压试验常规操作，密切注意透析管道通畅度，常可防止或降低透析中透析膜破裂的发生率。使用全自动机器复用。

（四）管道或透析器内凝血

1.病人低血压时间过长、血流缓慢或肝素化不足时，静脉端驱气器中纤维素析出，渐渐发生血液凝固。有时凝血起因于动静脉瘘的阻塞等。

2.处理原则：发生凝血后要仔细分析原因，如遇到有高凝倾向的病人，要去除其诱因，增加肝素用量。

第十一章 透析病人健康状况评价及推荐标准

为保证病人获得充分透析，减少并发症，提高病人的生存率，应常规进行生化和特殊检查，评估病人的健康状况和透析情况。做好饮食指导，加强营养，改善贫血，提高机体免疫功能，对贫血患者可应用“促红细胞生成素”，尽量不输血或少输血，最大限度减少血液制品的使用。提供适宜的康复和健康指导工作。 一、监测指标及频率

（一）每3个月测定血常规、血尿素氮、肌酐、钠、钾、钙、磷、血糖、血清白蛋白、二氧化碳结合力，有条件单位可测定病人的血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、iPTH，并对病人进行透析充分性的评估。

（二）每6个月测定1次经血传播疾病标志物，并进行1次常规胸片检查。

（三）透析治疗过程中病情有特殊变化时应随时进行相关检查。

二、血透室病人透析质量考核标准 （一）纠正贫血。

（二）保证良好的营养状态。 （三）保证透析充分性。

第十二章 血液透析室（中心）医院感染控制措施

一、血透室的布局应符合医院感染管理的相关要求，并配备符合手卫生规范的基本设施。

二、工作人员进入血透室时应穿工作服、换工作鞋。对患者进行有创诊断和治疗操作时应戴口罩及工作帽，必要时戴手套。对