临床血液学检验（理论）核心考点 - 图文

【检验】

1、血象、骨髓象：贫血显著，白细胞总数常较高，原粒细胞多见，血小板常明显减少；骨髓增生常极度或明显活跃，原粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）≥90%（NEC），伴形态学异常，少数病例可见Auer小体，中幼及其以下阶段细胞罕见或不见，红系、巨核系受抑制。 POX或SBB（+）的原始细胞> 3%，α-NBE阴性

2、免疫表型：往往显示HLA-DR、MPO、CD34、CD33及CD13阳性，而CD11、CD15阴性。CD33阳性者CR率高，而CDl3阳性、CD33阴性者CR率低。

3、遗传学和分子生物学检验：Ph染色体t(9；22)形成bcr-abl融合基因，约见于3％的AML，大多为M1型，治疗效果差。可见inv(3)(q21；q26)，约见于1％的AML(包括M1、M2、M4、M7)，还常见+8、5、-7等异常，化疗效果差。 【诊断】：

骨髓中原始粒细胞(1型十Ⅱ型)≥90％(NEC)，早幼粒细胞很少，中幼粒细胞以下阶段未见或罕见。POX及SBB染色阳性率＞3％，α-NBE阴性

PS：原始细胞

Ⅰ型：包括原始粒细胞及大小不等的不易分类的细胞，胞浆中无颗粒，核染色质疏松，核仁明显，核/浆比例大(约0.8)。

Ⅱ型：胞浆中有少数嗜天青颗粒，核/浆比例比Ⅰ型小，其他方面与Ⅰ型同。

当核偏位，Golgi区发育(核附近有淡染区)，染色质聚集，颗粒较多，核/浆减少时，即为早幼粒细胞，不再是Ⅱ型原始细胞。

【M2】：急性粒细胞白血病部分成熟型，骨髓中原始粒细胞占30％~89％(NEC)， 我国的分型修改： 一、M2a

↑早幼粒细胞及以下阶段粒细胞>10％，单核细胞<20％【M2a】。 【检验】

1、血象、骨髓象：贫血显著，白细胞常升高，以原粒及早幼粒为主。血小板中度到重度减少。骨髓增生极度活跃或明显活跃，原粒细胞占30％~89％(NEC)，细胞形态变异及核质发育不平衡，早幼粒以下阶段>10％，白血病细胞常见Auer小体，核分裂象多见。红系及巨核系明显减少。POX与SBB阳性，PAS阴性，NAP活性明显降低，AS-D-NCE呈阳性反应；α-NAE可呈弱阳性反应，且不被氟化钠抑制。

2、免疫表型：HLA-DR、CD13、CD33阳性

3、遗传学和分子生物学检验：可见t(6；9) ，患者较年轻，主要见于嗜碱性粒细胞增多(>1％)的M2a 。易位导致6号短臂上的DEK基因和9号长臂上的核孔素基因CAN发生融合(DEK-CAN)。 【诊断】：

骨髓中原始粒细胞30％-89％(NEC)并伴有形态学异常；单核细胞<20％，早幼粒以下阶段细胞>10%。 二、M2b

↑原始粒细胞及早幼粒细胞明显增多，以异常中性中幼粒细胞为主，≥30％(NEC) 【M2b】。 【检验】

1、血象、骨髓象：多数病例为全血细胞减少（注意与AA鉴别），可见各阶段幼稚粒细胞。异常中性中幼粒细胞、嗜酸、嗜碱性粒细胞亦可增多。血小板明显减少，形态多异常。骨髓中原粒细胞明显增生，但可＜30%，以异常的中性中幼粒细胞为主，其胞核常有1-2个大核仁，核浆发育显著不平衡，Auer小体常见，此类细胞> 30%（NEC）。POX及SBB染色呈阳性或强阳性反应；AS-D-NCE染色阳性；α-NBE阴性；NAP活性明显减低。

2、免疫表型：表达HLA-DR、MPO、CD13、CD33和CD57，其中CD33、CD13阳性率减低，更成熟的髓系抗原CD15和CD11b阳性率增高。

3、遗传学和分子生物学检验： t(8;21)(q22;q22)或AML1基因重排是其分子标志 【诊断】：

骨髓粒系明显增生，原始细胞明显增多，但可<30％，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有1-2个大核仁，核质发育显著不平衡，此类细胞>30％(NEC)；t(8；21)(q22；q22)或AMLl基因重排可作为诊断本病的分子标志。 【M3】：急性早幼粒细胞白血病。

骨髓中异常早幼粒细胞≥30％(NEC)，胞质内有大量密集甚至融合的粗大颗粒，常有成束的棒状小体(Auer body)。M3v为变异型急性早幼粒细胞白血病，胞质内颗粒较小或无。 我国的分型修改：