气道异物

重症肺内异物取出术麻醉常规

1. 术前沟通：

1.1与手术医师沟通：根据患儿危重程度和特殊风险之间的客观衡量，尽量与手术医师就术前准备及麻醉手术方案达成一致意见，意见不一致时要在会诊单其它异常情况栏中写上：患儿虽然有目前的某某特殊情况，但某某副主任（主治）医师认定患儿目前情况须紧急手术取出异物，不能等待治疗纠正此特殊情况后手术。

1.2与患儿家属沟通：包括气道异物手术的特殊风险；患儿症状、体征、化验、CT或胸片等的异常结果带来的风险；因急诊手术检查未完善，可能并存的其他疾病和风险等与家属尽可能地讲明罗列于第十四条并签字为证。 2. 麻醉器械和药品准备: 2.1器械方面:

a. 按麻醉术前准备单准备所有的器械(麻醉机、吸引器、喉镜和气管插管等)。 b. 准备好接送病人使用的合适的面罩急救复苏囊、氧气瓶（袋）、脉氧仪。 c. 准备好开放有创动脉和中心静脉所须用品及压力传感器并处于备用状态。 d. 喉罩、环甲膜穿刺包、气管切开包。 e. 连接好水针的三通。 f. 变温毯、冰袋、冰帽。 g. 肝素盐水。 h. 除颤仪。

2.2药品方面(药品的配制以及麻醉和抢救过程中的使用剂量)：

a． 阿托品：0.1mg/ml

b． 多巴胺： 2mg/ml和0.2mg/ml两种浓度（用于静脉推注）；体重（公斤）*3加生

理盐水配制到50ml（用于静脉泵注）。 c． 肾上腺素： 100ug /ml（用于静脉推注）和体重（公斤）*3加生理盐水配制到50ml

（用于静脉泵注）。

过敏性休克：静推3~5ug/kg iv 或皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml

心脏骤停：心肺复苏用1：10000肾上腺素0.1ml/kg iv/骨髓注射或气管内注射 支气管痉挛：10ug/kg iv或1：10000肾上腺素0.1ml/kg iv 低血压时：0.o33~0.1ug/kg.min泵入

局部止血：用含0.1%肾上腺素的纱布填塞出血处（10-30分钟） d． 镇静药：视患儿心功能选择诱导药： 咪达唑仑：（1mg/ml）0.1mg/kg iv 依托咪酯：（2mg/ml）0.3mg/kg iv

0.5%丙泊酚：（5mg/ml）2~3mg/kgiv 13~15mg/kg/h静脉泵注

右美托咪定：（5ug/ml）前15min2ug/kg/h静脉泵注，继而改为0.5 ug/kg/h静脉泵

注直至苏醒。

e． 肌松药：罗库溴胺：（视患儿体重而定配制成0.5mg/ml、1mg/ml或2mg/ml）

0.6~1mg/kg静脉推注 f． 镇痛药：

舒芬太尼：据患儿体重配制0.5ug/ml或1ug /ml的注射液，按0.2~0.5ug/kg 缓慢iv 瑞芬太尼（配制10ug/ml和20ug/ml的注射液）

1~2ug/kg缓慢静脉推注，20~30ug/kg/h静脉泵注 g． 甲基强的松龙：10~30 mg/kg iv