等级医院评审必备应知应会手册修改版

压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用酒精或含碘消毒液进行消毒，如75%酒精、0.5%碘伏等，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。局部处理后报告院感科和防保科处理。

14、隔离种类和标志？

答：接触隔离-蓝色标志（蓝底黑字）、空气隔离-黄色标志（黄底黑字）、飞沫隔离-粉色标志（粉底黑字）。

15、保护性隔离措施的概念？

答:为了预防高度易感患者受到来自其他患者、医务人员、探视者及病区环境各种条件致病菌微生物的感染，而采取的隔离措施。 16、口罩的分类？

答：棉纱口罩、一次性外科口罩、（分3层，外层为蓝色阻水层，中层为过滤层、近口鼻的内层用于吸湿为白层）、医用防护口罩（N95口罩）。 17、戴手套应注意：

答：1）一副手套只用于一个病人的一个部位的操作，接触下一个病人之前必须更换手套；2）操作完成，脱去手套后必须洗手。换上新手套操作前也要按规定洗手；3）接触污染的血液、分泌物、排泄物后，应及时脱掉手套并洗手，以免发生交叉感染；4）戴手套操作中，如有发现手套被刺破或破损，应及时更换。

18、消毒灭菌原则及用后器械和物品的处理程序

答：1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

2）用后器械和物品的处理程序：应先去污染，彻底清洗干净后，再消毒或灭菌，其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净后，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先消毒或灭菌处理。 19、灭菌物品有效期一般为多少天？

答：我院使用棉布的无菌物品有效期为7天。医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期为1个月；一次性纸塑袋包装的无菌物品、一次性医用无纺布包装的无菌物品有效期为3个月。

20、治疗车清洁区与污染去如何划分？ 答：上层为清洁区、下层为污染区。 21、医疗废物分类有哪些？如何交接？

答：医疗废物分为感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性废物共5类。医疗废物应做好院内交接、与枫林公司交接，并按要求登记。

22、盛装的医疗废物不可超过包装物或者容器的多少？ 答：3/4

23、医务人员在在医院感染中应履行的职责？ 答：1）、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 2）、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用 3）、掌握医院感染诊断标准。 4）、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；如发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。 5）、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

（四）护理部重要事项

1.我院护理理念：科学规范的管理，优质高效的服务，安全温馨的环境，精益求精的追求

2.护理核心制度：包括分级护理、查对制度、交接班制度、抢救工作制度、护理查房制度、仪器设备、抢救物品管理制度、各项检查及标本送检制度、饮食管理制度、消毒隔离制度等。

3.回族、基督教、佛叫患者的特殊饮食习惯是什么？

答：回族——不吃猪肉；基督教——饭前祷告；佛教——素食。 4.病人转接要点是什么？

答：①转运前确认医嘱，评估病情；

②让工人单独转运前必须确保工人了解目的地； ③交接病人首先要确认病人身份； ④做好病情、治疗、护理等交接； ⑤转运交接单（本）填写完整。

5.医生下达口头医嘱时，护士该怎么做？

答：①护士有条件者记录口头医嘱，即刻复读或复述； ②双人核查执行；

③患者处执行医嘱时再次向医生确认。 6.麻醉药品的“五专”指什么？

答：专柜、专锁、专册、专方、专人。 7.高危药品的标识是什么？

答：分区放置，标红底黑字“高危标识。 8.口服药执行要点？

答：确保发药到口，如病人不在，则不能发药。 9.输液反应有哪些？

答：输液反应有发热反应、急性肺水肿、空气栓塞等。 10接获“危急值的处理要点？

答：根据登记表逐项登记，登记内容复读给对方，确认无误后立即通知医生和主管护士。

11.我院护理管理体系是怎样的？您科室所属的科片是什么？ 答：护理部——科护士长——护士长三级管理体系。 12.护士给病人输血时的操作要点有哪些？ 答：①两人核对、项目齐全； ②每袋血都要床旁核对（带病历）；

③输血过程中观察不良反应，输血开始时、15分钟、输血结束有记录； ④输血后将血袋及时收回血库保存。

13.药物不良反应的处理流程？

14.抢救物品和设备“四定”有哪些？

答：定位放置、定量储存、定人保管、定期检查和维修。 15.交接班的内容？ 答：交接班内容有：

（1）住院病人总人数，出入院、转科（院）、手术、死亡人数，新入院病人、危病病

人、抢救病人、大手术前后或者有特殊处置病人的病情变化及病人情绪变化等。

（2）病人诊断、手术名称、病情、特殊用药、护理要点及观察要点。

（3）执行医嘱、各种治疗检查结果及标本采集，对未完成的工作需向接班护士交待清楚。

（4）储备药、毒/麻药品及抢救物品、器械、仪器等数量及性能。

（5）交接班者共同巡视检查病房，要求达到清洁、整齐、安静、安全、舒适。 （6）床边交接内容：

①病情：意识、瞳孔、面色、脉搏、呼吸及各种专科情况等； ②输液情况：速度、有无渗漏和静脉炎、输液反应等；

③各种导管有无脱落或阻塞，是否通畅、引流液色、性状、量等； ④全身皮肤有无红肿、皮疹、褥疮、烫伤等变化； ⑤特殊治疗；

⑥床铺是否整洁、干燥； ⑦病人的情绪变化等。

16.行动受限患者的评估和安全防范措施？

答：落实保护性约束要求和跌倒/坠床风险管理要求。

（1）您所负责的病人知道“腕带”的重要性吗？

（2）您科室的护理质量管理小组人员是谁？科室里做过哪些持续质量改进项目？ （3）您了解自己的分级管理所属级别和要求吗？（了解护理部所属级别的培训要求、科室相关培训的要求、所承担工作的职责）

（4）您了解护理不良事件预防及处理流程吗？科室发生过哪几起护理不良事件？ （5）您科室影响患者安全的因素有哪些（专科方面）？ （6）请复习压疮影响因素及预防宣教。 （五）医保办重要事项

1.获取医保相关规定的渠道：院周会、医保知识培训、短信、个别沟通、主动咨询等。电脑自动设置医保相关规定，如不清楚向医保办咨询。

2.核对医保病历本，杜绝冒名开药、住院：必须认真核查患者身份与病历本、卡是否一致及其有效性。

3.医保相关规定： （1）门诊就诊管理：

①核对患者身份及医保病历本，就诊时必须人、证、卡合一。 ②根据患者病情合理检查、治疗、用药。并详细记载医保病历本。 ③需备案的就诊项目及药品按要求填写《备案单》。

④按医保政策配药：急性病不超过3天量；慢性病7-15天量；规定病种的疾病、高血压、冠心病、肺结核、糖尿病、慢性肝炎及其他需终身服药的慢性病不超过1个月。有医保限制的药品，必须按医保限制（计算机设提示框）；无医保限制的药品，严格按法定说明书用药，产品说明彩页不认可。自费用药诊疗请先告知患者，为何自费，病历详细记载，并签字。

（2）住院管理：

①病房护士核对收治患者情况，与身份证及医保证（卡）相符。

②不列入医保支付，按自费入院。工伤患者按自费处理。与生育相关的诊疗，按自费入院。

③主管医生根据患者病情合理检查、治疗、用药。

④正确掌握医保药品的用药适应症，医保限制药品计算机有提示，在限制条件内必须选择相符的适应症，遇有与医保限制适应症不相符的且病情必需的药品，自费用药诊疗请先告知患者，为何自费，征得患者或家属同意后签字，自费使用，病历详细记载。无医保限制医保药品按法定说明书剂量、疗程规定用药。

⑤患者出院时，带药不超过半个月量，针剂不超过三天量。 （3）急诊就诊管理：

①急诊护士预检时、医生诊治时询问患者的病情是否属于医保支付范围，，因违法犯罪、故意自伤、自残、自杀、打架斗殴、酗酒、吸毒、交通事故等，不列入医保支付，均告知其医疗费用需自费，并通知收费处。

②急诊医生根据患者病情，合理检查，合理治疗，合理用药。详细记载医保病历本。配药量急诊不超过3天量。自费用药诊疗请先告知患者，为何自费，病历详细记载，并签字。

（六）门诊办公室重要事项 1.医院的预约挂号方式：（按照新的要求，新的预约挂号程序正在建设中） （1）拨打（电话ⅹⅹ）或登陆慈溪市第三人民医院网站（）；或到门诊大厅服务台2号窗口；

（2）提供患者姓名、身份证号码、就诊卡号、联系电话； （3）获得预约号码和就诊时间；

（4）就诊日，在服务台2号窗口领取预约单； （5）到挂号窗口挂号。 2.关于门诊退号的规定： （1）医生停诊； （2）挂号不准确；

（3）医院无法正常开展门诊诊疗工作； （4）病人在候诊时发生突发性事件。 3.门诊工作的核心制度 （1）门诊医生岗位责任制

①身份核对：a.“您叫什么名字？”；b.病历本首页信息与病人本人相符； ②需要辅助检查和检验，应告知病人；体检完毕应洗手； ③合理检查、合理用药、合理治疗； ④按门诊病历书写标准完成病历记录；

⑤交待检查和治疗的注意事项，并记录在病历中；

⑥需住院的病人，应告知大概的入院时间、需要的费用、住院天数、可能的治疗方案和效果等；

⑦疑难病例应请求会诊；传染病应及时报卡。 （2）门急诊病历书写规范 ①注意病历封面内容完整；

②病历记录基本内容：病史、体格检查、诊断及处理意见等； ③书写应客观、真实、准确、及时、完整；

④复诊病人重点记录上次就诊后返回的重要报告单结果、病情变化、药物反应等，特别注意新出现的症状；

⑤以下情况需要签知情同意：输血、放化疗、大剂量激素治疗、使用超过200元的医用材料、进行有创操作等。

（3）门诊会诊制度

①科间会诊：首诊医生在病历上记录会诊申请；病人到目的科室就诊；分诊护士优先