肠造口病人延续护理计划（结直肠外科）

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结直肠外科2015初稿

肠造口病人延续护理计划

由于造口手术改变了正常排便途径，患者不能随意控制粪便的排出。造口患者在医院接受治疗及护理的时间有限，绝大部分的康复需要在院外实施。因此 ,出院后的延续护理质量直接关系到造口患者的康复和生活质量。宁夏地区造口护理刚刚起步，医院护理和家庭护理存在着脱节现象，出院后的造口患者在生理和心理方面均面临众多需要干预的护理问题。我科借鉴相关文献报道的造口患者管理模式，由专业护士接管造口患者术后护理，推行院内外一体化护理模式，旨在将医院高质量、专业水平的医护服务延伸到家庭，既为病人带来便利，也减轻病人及其家属的精神和经济负担。 一、 专业人员培训

科室自愿报名、公平竞争方式遴选4名护理骨干对患者进行院外延续护理。入选条件 ：

1.在本科室工作5年及以上，护师及以上职称；

2.接受过国内、省内或院内造口专业培训，具备评估患者造口知识及护理技巧，能够计划、实施及评价相应的护理，能向患者及其家人提供全面的护理，具备独立处理问题的能力；

3.接受过院外延续护理培训，熟练掌握电话随访、基于网络平台的健康管理等方法 ,具有良好的语言沟通能力，掌握随访及健康教育技巧。 二、成立结直肠外科肠造口延续护理服务小组 1.制定计划；

2.制定相关规章制度。 3.制定相应人员职责。 三、 建立肠造口延续护理回访登记本

内容涉及病人姓名、住院号、年龄、性别、出院诊断、登记时间、回访频率、回访电话、回访时间、负责护士、回访方式、回访情况、目前需求等。 四、 回访具体方法

1、电话随访。患者出院前，责任护士到病房拜访患者，说明院外延续护理的目的、方法、负责人员，发放自行制作的医患联系卡，告知联系电话、随访时间及要求。肠造口延续护理服务小组咨询造口护理专家及查阅相关文献后设计随访表格，内容包括患者一般资料、造口评估表、患者造口认知调查表、院外延续护理需求调查表等，规范随访内容。术后 1、 2个月各随访 1 次，随着患者基本知识的掌握，改为每2个月随访 1 次。随访过程中对患者出现的问题及时给予指导并教会其处理方法，动态了解造口患者的心理变化，鼓励患者参加正常的社会交往及工作，鼓励患者之间互相交流，以提高造口相关生活技术及增强生活的信心。

2、基于网络平台的健康教育。对能够运用网络的患者, 在出院前告知我科造口微信平台号码，建立造口患者微信群（已建立使用中），将患者加为群友。4名护士及2名护士长每周二、四19 : 00—21 : 00轮流在网上以群聊天的形式答疑，回答共性问题。针对问题较多、较严重的患者，则记录其问题，另找其他时间通过聊天窗口与其沟通，开导其放下心理负担，敞开胸怀，勇敢地回归社会，指导其处理并发症的技巧。网上开辟造口园地论坛，分为造口知识、健康教育、并发症处理、造口产品使用、经验共享五大板块，供患者在网上提出目前存在的困惑与困难。4名护士除答疑外，在相应的专业板块发布有关造口护理的视频、音频、

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结直肠外科2015初稿

文字、图片等资料，供患者下载。对无条件上网或缺乏上网技巧的患者, 则电话通知其家属或邮寄相关资料。

3、病房工作日随来随访。由护士长总负责，造口专科护士及时接诊门诊及其他科室来咨询或需要帮助的患者。每2周在结直肠外科示教室室开设造口护理大讲堂1次，内容为造口袋更换、造口并发症处理、造口用具的选择，以及心态调节、回归社会等护理内容，每次主讲一个内容，期间邀请患者上台分享经验，时间 45-60 分钟，由责任护士通知患者参加。对出现严重并发症的患者，预约就诊时间，必要时在诊疗室进行护理会诊。每位患者接受1年的院外延续护理服务。 五、 回访具体内容 1.造口护理指导

指导患者了解造口袋、皮肤保护剂的种类、作用及使用方法，教会患者选择合适的造口护理用品，并教会患者一些造口袋使用中的技巧，指导或现场演示如何更换造口袋，如何进行结肠造口的灌洗，出现并发症时的症状和初步处理措施。对患者进行造口护理的相关指导，不仅可以提高患者的自我护理能力，而且还有利于减轻患者的家庭经济负担。 2.日常生活指导

指导造口患者着宽松柔软的衣服，避免衣物过紧压迫造口引起造口缺血坏死；原则上不必限制饮食，但应尽量少食辛辣、刺激性、易产气、易激惹的食物与饮料；患者体力恢复后可继续原来的工作，但应避免引起腹内压增高的因素， 如举重、剧烈运动及粗暴的接触性运动，防止造口旁疝的出现。指导患者在身体恢复的状况下可恢复性生活，但在性生活前双方要做好心理准备以及做好造口检查工作；外出时随身携带造口用具，便于随时更换。对造口患者进行正确的日常生活指导，不仅有利于防止并发症的发生，而且能够促进患者尽早回归社会，恢复正常的生活。

3.造口患者的心理护理

肠造口术改变了患者原有正常的排便方式，需要终生使用人工肛门，给患者造成的心理压力较大。有研究表明，大约 25%的造口患者在造口术后会出现严重的焦虑、抑郁以及其他一些消极的情绪，需针对患者心理问题进行针对性的心理干预，首先应与患者建立良好的信任关系，根据文化层次、年龄、接受能力、 性格制定个体化的心理护理计划；耐心倾听患者的问题，采取直接语言讲解、派发宣传资料、让有经验的造口患者现身说法等方式进行指导。对造口患者进行心理干预，使他们能够正确认识造口，从心理真正接受造口。这不仅有利于促进造口患者的身心健康，更有利于重建他们对生活的信心。 4.患者家属的心理护理

肠造口不仅严重影响患者的生活质量，还给家属带来了极大的心理压力。癌症患者家属的健康状况不容乐观，照顾者的社会心理疾病发生率等于或大于癌症患者造口患者，得到家属的照护和支持，在一定程度上有利于患者早期回归社会。

过去我科未开展延续护理服务，致使患者出院后造口护理发现问题得不到及时解决，尤其得不到专科护士及时有效解决。目前我科主要以网络平台的健康教育为主，辅以电话随访、造口患者病房随访、造口联谊会等，促进和完善延续性护理服务的方式多样化。完成造口患者的连续性照顾，提高造口人群生活质量。

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