脑卒中康复护理 - 图文

运动姿势异常等。此期康复护理目的是指导患者继续训练和利用残余功能，此外，训练患者使用健侧肢体代偿部分患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，以便于争取最大程度的生活自理。 1．进行维持功能的各项训练。 2．加强健侧的训练，以增强其代偿能力。 3．指导正确使用辅助器，如手杖、步行器、轮椅、支具，以补偿患肢的功能。 4．改善步态训练，主要是加强站立平衡、屈膝和踝背屈训练，同时进一步完善下肢的负重能力，提高步行效率。 5．对家庭环境做必要的改造，如门槛和台阶改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，厕所、浴室、走廊加扶手等。 (五)言语功能障碍的康复护理 语言为了交流沟通，发病后应尽早开始语言训练。虽然失语，但仍需与患者进行语言或非语言交流，通过交谈和观察，全面评价语言障碍的程度，并列举语言功能恢复良好者进行实例宣教，同时还应注意心理疏导，增强其语言训练的信心。 失语症患者首先可进行听理解训练和阅读理解训练，以后逐渐同步进行语言表达训练和书写训练。构音障碍患者应先进行松弛训练和呼吸训练，在此基础上再进行发音训练、发音器官运动训练和语音训练等。每次训练应注意合适的训练环境及训练时间，要考虑患者的注意力、耐力及兴趣，可根据患者的日常生活及工作选择训练内容。语言训练的同时进行整体康复。 (六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理 吞咽障碍是急性脑卒中常见的症状，患者可因舌和喉头等运动控制障碍导致吞咽障碍；患者引起误吸、误咽和窒息，甚至引起坠积性肺炎和呼吸困难等；也可因进食困难而引起营养物质摄人不足，水、电解质及酸碱平衡失调等，从而影响患者整体康复。 1．摄食训练 (1)体位：因人因病情而异。 1)仰卧位30°～60°，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士于患者健侧。 2)侧卧位采用健侧卧位，利用重力的作用使食物主要集中在健侧口腔，减少了食物在偏瘫侧的残留。 3)坐位头稍前屈，或颈部向患侧旋转，躯干直立，患侧手放于桌上。 (2)食物的选择：本着先易后难的原则来选择。选择密度均匀、有适当粘性而不易松散、易变形、不易在粘膜上残留的食物。如果冻、蛋羹及糊状食物等。以偏凉食物为宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。 (3)喂食方法：每次喂食前再次评估患者吞咽功能恢复情况，在喂食前先用冰盐水对咽部进行冷刺激、按摩，诱发吞咽反射，确定吞咽成功。可试喂少量水，观察患者是否有呛咳，然后掌握一口量，先以3～4ml开始，酌情增加至1汤匙大小为宜。成人每次进食量不宜超过300ml，进食30mi n内不宜翻身、叩背、吸痰等操作(特殊情况例外)，并采取半卧位或30°仰卧位，尽量减少刺激，否则易出现返流现象，造成肺炎、窒息等并发症发生。对昏睡及嗜睡患者，应边进食边鼓励，给予一定的刺激，保持其在清醒状态下进食。对有精神症状的患者，护士要掌握其平日进食量，进行耐心的开导和启发，设法把预定量的食物在协助下全部摄人。 (4)喂食工具的选择：宜用薄而小的勺子从健侧喂食，尽量把食物放在舌根部。不能张口患者，可以选择50ml注射器作为喂食工具，易控制注入量，但仅限于喂全流食的患者。 2 ．呼吸肌训练 (1)呼吸训练：深吸气--憋气--咳嗽，对患者进行早期呼吸训练是功能恢复的重要环节。目的是提高咳出能力和防止误咽。 (2)咳嗽训练：努力咳嗽，提高呼吸系统的反应性，建立器官排除异物的各种防御反射。 3．颈部旋转训练 训练患者咽下时头部向麻痹侧旋转，因为头向麻痹侧旋转能使咽腔的麻痹侧变小，健侧的食道口扩大，能使食团无障碍的通过梨状窝。 4．防止误咽训练 (1)颈部的活动度训练：活动颈部，增强颈部肌力、增强呼吸辅助肌的肌力。 (2)代偿方法：针对吞咽障碍发生的具体原因，进行针对性训练。 1)口唇闭合训练：模仿吸吮动作，指尖、冰块叩打唇周围，短暂的肌肉牵拉和抗阻力运动都可以增加肌张力；小口呼吸，吸管吸气运动。 2)颊肌功能训练：颈、颊部的冰块刺激、刷子等的被动按摩；闭口作上下牙齿互叩及咀嚼。代偿方法是把食物放入健侧颊部，推患侧的口唇及颊部。 3)舌肌运动训练：①舌不同方向的被动牵拉运动和主动运动；②抗阻运动：指导患者将舌抵向颊后部，治疗人员用手指指其面颊某一部位，患者用舌顶推，以增强舌肌的力量。代偿方法是把食物直接放在舌根部。 4)吞咽反射的强化：①对咽部进行冷刺激：使用棉签蘸少许冰盐水，轻轻刺激并按摩软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作；②发声训练：重音放在“k”上。 5)鼻咽喉闭锁不全的训练：①患者头前伸，使颌下肌伸展2～3 s，嘱患者低头，然后在颌下给予阻力，其目的是改善喉人口的闭合能力；②加强唇、颊肌抗阻力运动训练及吹、吸动作训练，其目的是改善咽部闭合功能；③经鼻腔练习深吸气，鼓励患者做清嗓动作，练习发元音“a’’，尽量发长音，屏气5 s后咳嗽，其目的是通过声带内收训练来改善屏气时声带闭锁功能；④Mendelsohn手法：当咽喉上提时，用手握住咽喉部使它在上提位置保持数秒，其目的是使环状咽喉肌松弛；⑤Pushing手法：用两手推墙壁或桌子的同时．做发音训练，其目的是诱发声门闭锁。代偿方法是颈部向患侧旋转；⑥咽下模式训练：停止呼吸咽下和咳出，获得停止呼吸时的咽下动作模式，防止停止呼吸时误咽后咳出误咽物。 6)吞咽医疗操：患者端坐在椅子或床上，双手放在腹前，鼻子吸气、口呼气各3次；鼓腮、缩腮各3次；舌外伸左右活动各3次；舌前伸及后退运动各3次；发“啪啪”声；向两侧转颈及左右倾斜各3次；上提双肩、双肩下垂各3次；双上肢上举提升躯干及向两侧弯曲各3次。动作应轻柔。