临床输血应知应会

临床输血手册

前言

临床输血管理是医疗质量与安全管理的重点环节，包含21个条款，其中4个核心条款，为了便于学习和掌握临床输血的相关知识，保证输血的安全，特根据《等级医院评审实施细则》和《临床输血管理办法》的相关规定，制定本小册子，分为公共、医疗、护理三部分，基本包括了临床输血督导及评审专家访谈应知应会内容。不足之处，敬请指正。

4个核心条款：

1、建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度 2、临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程 3、控制输血严重危害（SHOT）的方案与实施情况记录 4、血液贮存质量监测与信息反馈

公共篇

一、临床输血管理委员会：主任委员 张开刚院长 每年至少召开两次会议，会议内容：1、制定审议输血规章制度2、调查输血不良事件3、审议年度用血计划4、推动输血新技术（成分输血、自体输血）

二、输血培训：每年至少1次

2013年10月31日四楼礼堂集中授课，科室二次培训，科室自己考试 三、培训内容： 1、输血严重危害

包括：输血不良反应（溶血反应、过敏反应、发热反应、细菌污染、）、经血传播疾病、血液输注无效等

处理程序：

（1）输血不良反应：凡是发现疑似输血不良反应者，除积极抢救治疗外，还应 1）发现疑似输血反应应立即报告主管医师和输血科，输血科工作人员应立即去病房协助调查处理。

2）抽取患者新标本、血袋中剩余血液及时送输血科做相关试验

3）严重输血不良反应应有临床科室、医务部、输血科、中心血站共同参与调查，并将调查结果通过OA上报医疗安全科。

（2）经血传播疾病：

1）向本科室主任报告，同时报告输血科、医院感染管理科、医疗安全科。 2）查找感染原因，采取有效控制措施。

（3）血液输注无效：

1）严格掌握输血适应症，杜绝不必要的输血

2）选用单一供者血制品，尽可能减少患者与多个供血者抗原接触。

3）尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药物反应、急性失血、DIC、溶血等因素时输血。

4）紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能。 2、紧急用血： 处理程序：

1）电话告知输血科，有合血者必须明确患者的唯一性标识，且申请单、合血管、取血单信息一致

2 ）“A级”用血无需合血，输血科在10-15分钟内发出第一袋（2U）经过血型验证的O型红细胞，并注明“未经配血”。（属配合性输注， 需经患方同意并签订知情同意书，临床科室主任及输血科主任批准，医务部负责人审批后实施）

3）“B级”用血：输血科收到标本后立即优先完成血型鉴定、抗体筛查试验，同时进行交叉配血，30分钟内做好血液发放前准备。

4）持加盖“绿色通道”章的取血单取血

5）抢救结束后24小时内补办相关手续，报医务部备案 3、配合性输注：

1）配合性输注相关知识：

对RH（D)阳性患者来说，O型红细胞和AB型血浆可以输给其他任何血型的患者 对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。 患者如无抗-D，抢救生命时，可以采取Rh阳性血液（红细胞、血小板）配合输注。需经患方同意并签订知情同意书，临床科室主任及输血科主任批准，医务部、分管院长审批后实施，必要时需上报上级卫生行政部门。

患者抗-D抗体阳性时，必须输注交叉配血相合的Rh阴性红细胞。 血浆及冷沉淀可按ABO同型或相容输注，不考虑RhD血型。

RH（D)阴性患者输注Rh阳性血液会给以后用血或妊娠带来不良后果，①若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。②对未生育的女性，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果

2）配合性输注：需经患方同意并签订知情同意书，临床科室主任及输血科主任批准，医务部负责人审批后实施，必要时上报分管院长、上级卫生行政部门。

3、紧急配合性输注

本制度适用于紧急输血患者同型血液供应不足或稀有血型急需输血的患者

患者不输血会危及生命的情况下由主治医师提出申请，经科主任审核同意后通知输血科

临床医师负责实施紧急抢救配合性输注的告知义务，并在《知情同意书》上记载理由，家属签字，入病历，并报医务部审批、备案，可能产生严重不良反应后果的，须报院长及上级卫生行政管理部门批准。

输血科值班医师接到申请后及时汇报科主任，执行《紧急抢救配合性输注流程》 未尽之处参照《医疗机构临床用血管理办法》 3）配合性输注流程：

医师提出申请，科主任审批 临床医师告知，家属签字，入病历，医务部审批 输血科值班医师 输血科主任 Rh 阳性血遵照以下原则 Rh阴性血 红细胞 受血者血型 首选 A A 次选 三选 无 血浆及冷沉淀 首选 A 次选 抗筛阴性 抗筛阳性 O AB 首选同型冰冻解冻红细胞 B B O 无 B AB O O 无 无 O A、B、AB 无 次选O型Rh阴性血 三选同型Rh阳性血 AB AB A或B O AB 复查献血员血型，血型正确无误方可发出

4、大量用血：24小时内(预计)用血量≥1600ml者

（1）计算方法： 大量用血只计算全血、血浆、红细胞三种成分，红细胞1U按100ml计算 ，全血、血浆按实际毫升数算。

（2）处理程序：

1）提前备血≥1600ml者，输血申请单由科主任审核签字，同时OA填写《大量用血审批表》报医务部