胃肠肿瘤诊疗规范

胃肠肿瘤基本诊疗规范

一、患者治疗方案制定前需要完成的相关检查： 必做检查项目：

（1）常规检查：血常规、尿常规、大便常规及隐血、肝肾功能、电解质四项、空腹血糖、肿瘤标志物检查（C-12）、心电图、输血全套、凝血功能、ABO+RhD血型、心肺功能检查。

（2）影像学检查：CT或MRI、B超、胸片、上消化道造影、钡灌肠（肠镜无法到达病变部位时）。

（3）内镜检查：胃镜、纤维结直肠镜。

（4）病理检查及免疫组化：胃癌患者根据HER-2情况可选作FISH检查。 选做检查项目：

（5）HP检查:胃癌患者；K-RAS基因检查：结直肠癌患者；化疗药物敏感性检测；PET-CT及CT血管造影检查（CTA）；SPECT(全身骨扫描)。

二、术前辅助放化疗 新辅助化疗

结直肠癌：

1、FOLFOX方案:奥沙利铂+5-FU+CF（Ⅰ类） 2、capeOX方案:奥沙利铂+卡培他滨（ⅡB类） 胃癌：

1、FOLFOX方案: （ⅡB类） 2、capeOX方案：（ⅡB类）

3、ECF方案：表柔比星+顺铂+5-FU+CF(Ⅰ类) 4、DCF方案：多西他赛+顺铂+5-FU+CF（Ⅰ类） 5、卡培他滨或S1(替吉奥)单药口服（ⅡB类），或联合顺铂化疗（ⅡA类）

术前辅助放疗：

直肠癌患者：术前接受5周左右的放射治疗，多为3野等中心照射。

三、术后辅助放化疗： 结直肠癌：

一线治疗：

1、FOLFOX方案:奥沙利铂+5-FU+CF（Ⅰ类） 2、capeOX方案:奥沙利铂+卡培他滨（ⅡB类） 二线治疗：

FOLFIRI方案：伊利替康+5-FU+CF 胃癌：

1、FOLFOX方案: （ⅡB类） 2、capeOX方案：（ⅡB类）

3、ECF方案：表柔比星+顺铂+5-FU+CF(Ⅰ类) 4、DCF方案：多西他赛+顺铂+5-FU+CF（Ⅰ类） 5、卡培他滨或S1(替吉奥)单药口服（ⅡB类），或联合顺铂化疗（ⅡA类）

直肠癌患者，术后病理分期为T3N0-2,建议行术后辅助放疗，对于部分T3N0 上段直肠癌患者若具备以下良好预后因素可考虑单行化疗：（1）手术复发率低于10%（2）淋巴结检出数至少为12枚（3）包括环状缘的切缘均为阴性（4）脉管无侵犯。

四、分子靶向治疗：

晚期及转移性结直肠癌患者：

1、无使用禁忌建议患者使用贝伐单抗：

2、K-RAS基因检查为野生型者，建议患者予西妥昔单抗或帕尼单抗治疗。

胃癌患者若HER-2阳性建议患者联合使用曲妥珠单抗。

五、其他治疗：

根据患者病情具体采用不同的治疗方式如再次手术，姑息性治疗等，具体方案由协作组研究决定。

六、治疗方案的选择大体原则：

1、CT2及以内的患者选择手术，根据术后病理情况选择治疗方案。 2、CT3可选择新辅助放化疗或者手术治疗。

3、CT4但没有周围器官组织侵犯的，选择新辅助放化疗后，再手术治疗。 4、晚期患者无法切除但伴有梗阻、出血、穿孔等者，可选择手术。 5、晚期无手术指征患者根据病情，选择具体的治疗方案。

6、晚期或复发患者经一线二线治疗失败后建议进入临床试验。