危重病人皮肤护理策略

危重症病人皮肤护理 ?

一、危重症患者特点

（护理人员在抢救过程中，易忽略对患者皮肤的保护） 1、病情危重、复杂、变化快； 2、各种侵入性操作多；

3、监护导线多、留置的导管多； 4、营养状况差、自身免疫力低下； 5、长期卧床、被动或被迫卧位； 6、自主活动能力差；

7、中老年病人占很大比例，皮肤保护功能减弱；

二、危重症患者护理的特殊性和困难性

1、对护士的素质要求高； 2、风险较大，伦理难题多； 3、护理任务艰巨；

三、危重症患者皮肤问题原因

1、全身营养情况差： 病情危重，抵抗力差，常存在循环衰竭、呼吸衰竭及多器官脏器衰竭，并伴有严重的低蛋白水肿，当血清白蛋白低于35g/L者发生压疮的可能性是正常的5倍； 2、被动或被迫卧位： 卧床患者局部组织长期受压，持续缺血，缺氧造成组织变性、坏死，皮肤发硬、变色，形成水泡或表皮脱落，引起局部改变，形成褥疮；危重患者大多意识障碍，自主活动能力差，往往采取被动或被迫卧位，如护理不当，常会发生骨隆突出皮肤水泡或破损，特别是嫉妒消瘦的患者，骨突部位明显，卧床时易受压，全身任何一处皮肤均为压疮好发部位；

3、会阴部潮湿、分泌物的刺激： 留置导尿患者常有尿管周围溢尿现象；严重低蛋白水肿病人，会阴部水肿缺血、潮湿，这样易引起会阴部产生湿疹，甚至皮肤破损。大便失禁和腹泻患者，由于粪便反复刺激会阴部及肛周皮肤，使会阴部及肛周皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀状态，易发生会阴部皮肤糜烂，溃破及出血，甚至继发感染； 4、约束带的使用： 对于神志不清、剧烈烦躁患者，都采用约束带来保护性制动。由于使用不当，患者不配合，而引起的约束部位皮肤损伤； 5、气管插管和气管切开患者固定带的使用： 气管插管和气管切开患者因口鼻腔分泌物多，气管切开处易溢出分泌物及痰液而污染固定带，使固定带变脏、变硬，如不及时更换，引起患者面部及颈部皮肤破损；做好气管切开护理，观察气管切开处皮肤状况，检查局部有无淤血、红肿、炎症等，局部如有感染现象，除全身使用抗生素外，局部可涂红霉素软膏，百多邦等。保持气管切开处敷料清洁、干燥；

6、冷热疗的使用： 使用冰毯机物理降温和热疗使用热水袋的患者，由于全身状况差，循环差，患者感觉、知觉不灵敏，容易引起皮肤损伤；

四、危重症患者皮肤护理策略

1、入院全面评估 风险评估-策略1：a建立压疮风险评估单；b实现准确和可靠地风险评估；c记录所有的风险评估；d风险评估包括对任何皮肤完整性的改变而进行的全面皮肤评估；e通过对主要危险因素的理解得出临床判断；

2、避免皮肤长时间受压 自制水枕的应用-策略2：选择临床使用的3L静脉营养袋，注入自

来水至二分之一——三分之二满。夹闭注水孔，擦干，以软毛巾或棉布外套包裹，制成水枕，代替传统用枕头。头部垫水枕，利用水囊内的液体夜浪式滚动，减轻局部皮肤的受压情况；水枕充盈度适宜，有充分缓冲空间，能随时改变局部组织的着力点，减轻局部皮肤的压力和摩擦力，改善对皮肤的压迫；

3、加强营养 适当补充矿物质-策略3：高蛋白、高维生素饮食，适当补充矿物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的愈合；

4、保持皮肤的清洁 隔离防护-策略4：a油性保护：凡士林、石蜡油、氧化锌；b护肤隔离霜：耐冲洗、效果持久，使皮肤湿润，对皮肤糜烂效果差；c赛肤润：不刺激皮肤且滋润，不适用于破损皮肤；d透明薄膜：对糜烂皮肤效果差；e肛门栓子；f放置肛管，带囊气管插管或其他气囊导管接低负压；g伤口保护膜；h亲水性敷料：适用于皮炎或糜烂皮肤；i粘贴造口袋；j留置导尿管，间歇性导尿法、尿套等；

5、心理护理 做好清醒患者及家属的解释工作，给予心理支持。解释定时翻身的重要性和必要性。以及保持皮肤清洁对治疗疾病的重要性。得到患者及家属的配合，加强治疗疾病信心；

6、约束带的正确使用 使用约束带患者，约束带松紧适宜，使用衬垫，观察约束效果及肢端血运行情况，定时放松，做好护理记录，防止不必要的损伤，确保患者安全；

7、气管插管和切开患者固定带使用 气管插管/气管切开患者，保持面部及颈部皮肤清洁。及时清除鼻腔分泌物，定时更换系带，如有污染及时更换。劲后皮肤处可垫无菌纱布，但系带松紧以容纳1-2指为宜，过松，以免引起插管和套管的脱出；做好气管切开护理，观察气管切开处皮肤状况，检查局部有无淤血、红肿、炎症等，局部如有感染现象，除全身使用抗生素外，局部可涂红霉素软膏，百多邦等。保持气管切开处敷料清洁、干燥； 8、防止冷热疗法对皮肤的损伤 对使用冰帽患者注意头部，耳廓皮肤的保护，冰帽内垫一条干毛巾，并经常检查其潮湿程度，及时更换保持干燥；使用冰毯机患者，定时双人合作，托起患者身体，使局部定时太高，避免长时间受压；使用热水袋保暖时，使用前检查热水袋的完整性，塞子是否完好，用清洁干毛巾包裹，避免直接接触患者皮肤而引起皮肤的损伤；