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医院综合考核目标细则
项目 考核内容 各科室通用考核标准 评分方法及评分说明 扣分 合计 院办、党办通过抽查或集中检查，1、工作人员仪表得当、着装着装不整洁扣1分。在医疗中发 整洁。 现穿响底鞋、带戒指、化浓妆每人次扣1分。 2、语言文明、规范，态度和院办、党办通过抽查或集中检查， 蔼。 违反者每人次扣1分。 3、环境整洁（含地面、四壁、院办、党办通过抽查或集中检查，窗户、桌面等）无灰尘，物品 违反者每次扣2分。 摆放整齐。 院办、党办通过抽查或集中检查，医 4、上班不迟到、不早退、不有违纪情况的除按规定处罚外，脱岗、认真履行请、消假手续。发现该出勤而不在岗者每人次扣 德 出勤率在98％以上。 1分，迟到每人次扣0.5分。没履医 行请假手续的扣2分。 风 5、认真完成医院布置的各项院办、党办通过抽查或集中检查， 任务。 发现每项没完成扣1分。 、 科 6、工作人员之间加强团结，由院办、党办检查，发现一次不 无不团结现象。 团结现象扣1分。 室 7、有安全工作措施，做好防由总务科抽查或集中检查，发现 建 火、防盗、防事故工作。 一个安全隐患扣1分。 设 8、各级各类人员佩戴胸卡上院办、党办通过抽查或集中检查， 岗。 无胸牌每人次扣0.5分。 院办、党办通过抽查或集中检查，查实收受红包、吃请、推诿病人 等违反医德规范除按规定处罚外，每次扣2分。 9、严格遵守医德规范。 10、坚持政治及业务学习，并由医务科查记录本、教案或讲稿。有记录。有讲课计划，每月业无计划扣1分，无记录扣1分， 务学习及讲课不少于2次。 无教案或讲稿扣0.5分。 11、科内质控管理与控制：①查质控登记本，无制度扣1分， 建立相应的制度，② 组织落无专人负责扣1分，无质检活动实专人负责，③每月定期进行扣1分，检查无记录扣1分，没质检活动并有检查记录，④有有改进措施扣1分。 改进措施。 由办公室及相关科室点名或检12、积极参加医院的各类会议查，无故不参加每人次扣1分， 并做好记录。 无记录扣0.5分。 医务科检查，参阅信访登记、病人投诉记录和医疗鉴定。每出现一次医疗纠纷扣1分，每出现一13、注重医疗安全，杜绝医疗次医疗差错扣2分，每发生一起 纠纷和事故的发生。 医疗事故扣10分，发生二级甲等以上医疗事故取消当年科室评先资格。 由医务科和护理部查科室医生、护士交接班、值班记录，无交接14、严格执行交接班及值班制班、值班记录扣1分，交接班、 度，并有详细记录。 值班记录不详细或有缺陷扣0.5分。 由医务科检查，查看继续医学教育参加人数及登记情况。凡取得二级学分每学分加0.05分，凡取15、科室工作人员积极参加继得一级学分每学分加0.1分， 续医学教育。鼓励各级医务人 凡发表一篇论文一般杂志每篇加员撰写论文。 1分、核心期刊每篇加2分，中华级核心期刊每篇加5分。各类学术活动交流文章每篇加0.5分。 由医务科检查统计，填补我院空16、积极开展新项目、新技术、白加1分，填补灵武市空白加2 新业务。 分，填补市空白加5分。 由办公室、党办、工会发放患者17、强化服务意识，不断提高问卷调查表，患者满意率大于服务态度和服务质量。使患者 90％，每降低一个百分点扣0.2对科室的满意度稳步提高。 分，每增加一个百分点加0.2分。
临床科室考核标准 评分方法及评分说明 项目 考核内容 扣分 合计 医 1、病例书写格式符合《病历由医务科不定期抽查病历完成 书写规范》，按时完成病历及时效，考核时抽查住院病历5份：疗 各项诊疗记录，检查、化验要不按照要求格式书写病历每份全面、合理，申请单书写规范。 扣1分；病历24小时未完成的质 每份扣1分；首次病程记录8小量 时内没完成的没份扣1分；应检查项目漏一项扣0.5分；申请单漏填一项扣0.2分。病程不安要求的每项扣0.5分。每出现一份丙级病历扣2分。 2、处方合格率 ＞95％。 由药剂科按照《医院处方点评细 则及评分标准》对每科处方进行评分，合格率每降低一个百分点扣1分。 3、出院病例要及时归档，无自出院之日7天未归档的，每份 拖延、无丢失、无遗漏。 扣2份；丢失一份病例扣5分。 4、认真执行科主任负责制，查看科室内日常业务安排记录， 科主任行使行政权利管理科在科室了解情况，制度落实不到室日常事物， 位的扣0.5分 5、认真执行三级医师查房制不按查房执行不好的扣3分，病 度，住院医师每天查房2次，历中三级医师查房记录不全的主治医师每天查房1次，副主每份扣0.5分 任及主任医师每周查房不少于2次 6、抓好科内青年医师（45周查科室业务学习记录同时在医 岁以下）三基三严训练，由医务科查个人业务档案记录，考核务科组织三基考核，考核合格不合格的每人扣 3分，个人年率100%。 终不得评优评先 7、坚持首诊负责制。对急、查看病历，了解病人及陪护人员 危、重病人迅速抢救处理，不反映，执行不好的扣2分 推诿、不拒收、不拖延。 8、严格交接班制度。危，重，查科室医生交接班、值班记录， 新入院，手术病人有记录，新漏登一例扣0.5分 入院病人当日全部交接班 9、严格传染病和死亡病人报迟报、 漏报、谎报一例扣1分， 告制度，不迟报、不漏报、不登记不全扣1分 谎报 10、严格执行消毒隔离制度和查医院感染管理制度落实情况， 无菌操作规程，防止院内感同时在院内感染科了解情况，执染，做好监控工作。 行不好的扣1分 11、疑难、危重、死亡病例讨疑难、危重、死亡病例讨论无记 论制度。疑难、危重病例至少录的扣每例1分， 每月2次，死亡病例一周内完成讨论并记录。 12、及时完成会诊任务，急会查看病历会诊记录，不按时完成 诊15分钟内到达，一般会诊的每次扣2分，完成不好的扣124小时内完成，并要求写出详分， 细会诊意见。 13、遵守医院规定的外出或邀在科室或医务科了解情况，查看 请来院会诊、手术制度，严格有关手续，违反医院规定，发生履行相关手续，并在医务科备不良后果的，责任自负，并扣3案。 分。 14、提高医疗质量，减少医疗将医疗纠纷矛盾上交的扣3分， 纠纷，杜绝医疗差错及事故，发生医疗纠纷、差错、事故每起出现医疗差错、事故必须及时分别扣4分、5分、6分，隐瞒上报，不得隐瞒不报。 不报的扣2分。 15、认真执行病例讨论制度：查相关记录本和病历。无讨论记 ①临床病例讨论和疑难危重录扣2分，记录不全或不规范扣病例讨论每月至少两次。②死1分，缺一次扣1分。 亡病例10天内必须讨论。③各种讨论按要求记录。 16、药品收入占总收入的百分每低于或高于一个百分点扣0.5 比小于规定指标；甲类药收入分。 占药品收入的百分比大于等于规定指标；乙类药收入占药品收入的百分比小于等于规定指标。 17、完成收入指标，门诊量≥每低一个百分点扣0.5分。 3年同期均值；出院人数≥3年同期均值；手术量≥3年同期均值。 18、有健全的医疗器械使用、无制度扣2分，无记录扣2分。 保管、和保养制度。设备保养使用有登记。 19、服从医院管理，按时保质不能按时完成的每次扣1分，完 完成各项临时或指令性任务。 成不好的扣0.5分。
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