第七章 生命体征的观察与护理

第七章 生命体征的观察与护理 学习目标 重点难点

本章主要内容

第一节 体温的观察与护理 一、体温的产生与调节

二、正常的体温及其生理性变化 二、正常的体温及其生理性变化 二、正常的体温及其生理性变化 三、异常体温的观察及护理 三、异常体温的观察及护理 （一）体温过高——发热过程 （一）体温过高——发热过程 （一）体温过高——发热过程 3. 常见热型 （1）稽留热：

体温维持在39℃以上，持续数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。 （2）弛张热

体温在39℃以上，波动幅度大，24小时内温差可达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、严重化脓性疾病等。 （3）间歇热

体温骤然升至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，体温再次升高，并反复发作，即高热期和无热期交替出现。多见于疟疾等。 （4）不规则热

发热无一定规律，持续时间不等。多见于流行性感冒，癌性发热等。 4. 发热病人的护理

三、异常体温的观察及护理 1. 常见原因 （1）散热过多 （2）产热减少

（3）体温调节中枢发育不良或受损 3. 体温过低病人的护理 四、体温的测量

（一）体温计的种类和构造 1. 玻璃汞柱式体温计 2. 电子体温计 3. 红外线测温仪 4. 可弃式化学体温计 （一）体温计的种类和构造 2. 电子体温计

（一）体温计的种类和构造 4. 可弃式化学体温计

（二）体温计的消毒与检查

?体温计的消毒（玻璃汞柱式体温计）：

常用的消毒液有75%乙醇、1%过氧乙酸、0.5%碘伏等 （二）体温计的消毒与检查

2. 体温计的检查

将全部体温计的水银柱 甩至35℃以下，于同一时间 放入已测好的40℃水中，3 分钟后取出检视，凡误差在 0.2℃以上、玻璃棒有裂缝、 水银自行下降等，则不能再 使用。

四、体温的测量 ?监测体温 ?分析热型

?协助诊断、预防和治疗疾病 四、体温的测量——计划 四、体温的测量——实施 （一）口腔测量法

①测量部位：汞端斜放于舌下热窝处 ②嘱病人口唇紧闭，用鼻呼吸 勿用牙咬勿讲话 ③测量时间：3min

四、体温的测量——实施 （二）腋下测量法 ①擦干腋下汗液

②屈臂过胸加紧体温计 ③测量10min

四、体温的测量——实施 （三）直肠测温法

①测量体位：侧卧、俯卧、

屈膝仰卧 润滑肛表 ②插入深度：3～4cm ③测量时间：3min

四、体温的测量——注意事项

1. 口腔、腋下、直肠测温的禁忌； 2. 避免影响体温测量的各种因素；

3. 测口温时病人不慎咬碎体温计的处理；

4. 发现体温与病情不符时，应重新测量并在床旁监测；

5. 集中测量多个病人的体温时，在测量前后均应仔细清点和检查体温计。 课后小结

1.影响体温的因素有哪些？

2.如何根据病人发热过程进行有针对性的护理？ 3.常见的热型有哪些？

第二节 脉搏的观察与护理 一、脉搏的产生

二、正常脉搏及其生理性变化 二、正常脉搏及其生理性变化 （一）常见的异常脉搏 1．脉率异常

（一）常见的异常脉搏 1．脉率异常

三、异常脉搏的观察及护理 三、异常脉搏的观察及护理 三、异常脉搏的观察及护理 三、异常脉搏的观察及护理 三、异常脉搏的观察及护理 三、异常脉搏的观察及护理 四、脉搏的测量 四、脉搏的测量

四、脉搏的测量——计划 四、脉搏的测量——实施 四、脉搏的测量——实施 四、脉搏的测量——实施

四、脉搏的测量——注意事项

1. 若测量前病人有剧烈活动，紧张、恐惧、哭闹等情况，待安静休息30分钟后再测。 2. 为偏瘫病人测量脉搏，应选择健侧肢体测量。

3. 不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动明显，易与病人动脉搏动相混淆。 4. 当脉搏细弱无法测量清楚时，可用听诊器听心率1分钟。 课后小结

1.如何观察脉搏？ 2.异常脉搏有哪些？

第三节 呼吸的观察与护理 相关知识：呼吸的定义

一、正常呼吸及其生理性变化 （一）呼吸过程

1. 外呼吸：即肺呼吸，是指外界环境与血液之间在肺部进行的气体交换，包括肺通气和肺换气两个过程。

2. 气体运输：通过血液循环将氧由肺运送到组织细胞，同时将二氧化碳由组织细胞运送至肺。 3. 内呼吸：组织换气。指血液与组织、细胞之间的气体交换。 一、正常呼吸及其生理性变化 一、正常呼吸及其生理性变化 一、正常呼吸及其生理性变化 二、异常呼吸的观察及护理 二、异常呼吸的观察及护理 二、异常呼吸的观察及护理 二、异常呼吸的观察及护理 二、异常呼吸的观察及护理 二、异常呼吸的观察及护理 二、异常呼吸的观察及护理 二、异常呼吸的观察及护理 二、异常呼吸的观察及护理 二、异常呼吸的观察及护理 二、异常呼吸的观察及护理 二、异常呼吸的观察及护理 二、异常呼吸的观察及护理 二、异常呼吸的观察及护理

三、呼吸的测量

三、呼吸的测量——计划 三、呼吸的测量——实施

三、呼吸的测量——注意事项

1.若测量前病人有剧烈活动，情绪波动、哭闹等情况，待安静休息30min后再测。

2.由于呼吸受意识控制，故测量时要分散病人注意力，使其呼吸状态自然，以保证测量的准确性。

3.危重病人呼吸微弱，可将少许棉花放于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数1min。 课后小结

1.异常呼吸有哪些？如何观察？ 2.如何护理呼吸异常的病人？

3.潮式呼吸的发生机制？如何改善病人的潮式呼吸？ 第四节 血压的观察与护理 第四节 血压的观察与护理 一、正常血压及其生理性变化 （一）血压的形成

收缩压：心脏收缩时，动脉血压所达到的最高数值。 舒张压：心脏舒张时，动脉血压下降到的最低数值。 一、正常血压及其生理性变化 一、正常血压及其生理性变化 一、正常血压及其生理性变化 一、正常血压及其生理性变化 二、异常血压的观察及护理 二、异常血压的观察及护理 二、异常血压的观察及护理 三、血压的测量 三、血压的测量 三、血压的测量 ?判断血压 ?监测血压

?协助诊断、预防和治疗疾病 三、血压的测量——计划 三、血压的测量——实施

（一）上肢血压测量法 测量部位：上肢肱动脉 三、血压的测量——实施

（一）上肢血压测量法 测量部位：上肢肱动脉 三、血压的测量——实施

（一）上肢血压测量法 测量部位：上肢肱动脉 三、血压的测量——实施

（一）上肢血压测量法 测量部位：上肢肱动脉 三、血压的测量——实施

（一）上肢血压测量法 测量部位：上肢肱动脉 三、血压的测量——实施

（一）上肢血压测量法 测量部位：上肢肱动脉 三、血压的测量——实施

（一）上肢血压测量法 测量部位：上肢肱动脉 三、血压的测量——实施

（一）上肢血压测量法 测量部位：上肢肱动脉 三、血压的测量——实施

（一）上肢血压测量法 测量部位：上肢肱动脉 三、血压的测量——实施

（一）上肢血压测量法 测量部位：上肢肱动脉 三、血压的测量——实施

（二）下肢血压测量法 测量部位：腘动脉 三、血压的测量——注意事项

1.需密切观察血压者应做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。

2.若测量前病人有剧烈活动、剧烈情绪波动、吸烟、进食等情况，待安静休息30分钟后再测。若病人膀胱充盈，请其排空膀胱后再测。

3.偏瘫、肢体有损伤的病人测血压时应选择健侧肢体，避免选择静脉输液一侧肢体。 三、血压的测量——注意事项

4. 排除影响血压准确性的外界因素：

（1）设备原因：袖带过宽，测得值偏低；袖袋过窄，测得值偏高。此外橡胶管过长、水银量不足也可使测得值偏低。

（2）操作原因：①病人体位：肱动脉位置高于心脏水平测得值偏低。②袖带松紧：袖带缠得过紧测得值偏低。③视线水平：测量者视线高于水银柱弯月面测得值偏低。④放气速度：放气速度太慢测得舒张压偏高。

5. 当血压听不清或有异常需重新测量时，须将袖带内气体驱尽，待水银降至“0”点，稍候片刻再测量，一般连续测量2~3次，取其最低值。 课后小结

1.影响血压的因素有哪些？ 2.如何护理高血压病人？ 思考题 思考题