医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准手术科

17.输血适应症合格率≥90％。 18.平均住院日≤15天。 19.择期手术患者术前平均住院日≤3天。 20.病床使用率85—93%。 21.病床周转次数≥19次／年。 22.药品收入占医疗总收入比例＜45％。 每低于标准1%扣10分（不足1%按1%计算） 每超过1天扣2分（特殊科室） 高于标准扣3分 ＜85%扣20分（特殊科室） ＜19次/年求扣5分 每超出标准1%扣5分（不足1%按1%计算） 23.住院医师规范化培训率100％，培训合格率1人达不到要求扣20分 ≥90％。 24.已出院患者对医疗服务满意度≥90％。 低于标准1%扣5分 医疗服务安全和指令性任务 1.每季度至少开展一次科室医疗服务安全教少开展一次扣10分； 育，提高医疗服务安全意识。 2.及时报告、妥善处理医疗过失行为和医患纠未及时报告和处理扣20分； 纷。 3.认真完成政府指令性及卫生支农任务，积极未完成政府指令性及卫生支农任务扣20分； 参加政府组织的社会公益性活动。 科室质量管理小组职责 1.医院的科室质量管理专业性强、技术复杂，本身就构成了一个复杂的技术系统。科主任的技术水平、管理能力在很大程度上决定着科室的质量水平。除同行专家评审，作为一般业务行政职能部门是没有能力直接控制质量形成 的全过程。环节质量控制、终末质量控制、评 价是科主任及科室质量管理小组的职责及经科室所发生的质控扣分，质控小组成员承担50%。 常性工作。 2.科室质量管理小组负责组织本科室各级人员落实质量管理的各项规章制度，并结合本科室的质量教育、检查等与质量管理有关的规章制度执行情况，发现问题，及时纠正。 年终质控扣分，末五名扣除该科科主任院长基金的35% 3.科室质量管理小组负责收集汇总本科质量管理的有关资料，进行分析研究和总结，并定期向医疗质量管理委员会和质控科汇报质量管理工作。 科室医院感染管理小组职责 1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导； 2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施； 科室所发生的院感扣分，院感小组成员承担50%。 3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，年终院感扣分，末五名扣除该科科主任院长基金的15% 并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告； 4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导； 5.对传染病的医院感染控制工作提供指导； 6.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导； 7.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理； 8.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作； 9.参与抗菌药物临床应用的管理工作； 10.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核； 11.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作； 12.完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。