临床常见配伍禁忌汇总

临床常见配伍禁忌汇总

1 、阿莫西林钠-克拉维酸钾不宜与葡萄糖注射液配伍

阿莫西林钠-克拉维酸钾（安奇）为复方制剂，两者之比为5:1。阿莫西林钠-克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性，故本品不能与含有上述物质的溶液混合。本品溶液在体外不可与血液制品、含蛋白质的液体（如水解蛋白等）混合，也不可与静脉脂质乳化液混合。

本品不能与氨基糖苷类抗生素在体外混合，因为本品可使后者丧失活性。临用前加灭菌注射用水适量使溶解，或取本品一次用量溶于50～100ml氯化钠注射液中，静脉滴注30min。本品溶解后应立即给药，剩余药液应废弃，不可再用。制备好的本品溶液不能冷冻保存。

2、注射用亚胺培南-西司他丁钠盐不可与含乳酸钠的输液或其他碱性药液相配伍

注射用亚胺培南-西司他丁钠（泰能），不可与含乳酸钠的输液或其他碱性药液相配伍。静脉滴注可选用等渗氯化钠注射液、5%～10%葡萄糖液作溶剂。每0.5g药物用100ml溶剂，制成5mg/ml液体，缓缓滴入。本品应在使用前溶解，用氯化钠或葡萄糖溶解的药液在室温只能存放4h，冷藏能存放24h。

3、脂肪乳剂中不可直接加入电解质混合滴注

单瓶脂肪乳剂中不宜加入电解质溶液，瓶内液体出现油水分离则不能应用。脂肪乳剂是油相、水相、乳化剂组成的乳剂，属热力学不稳定体系，可能发生分层、絮凝、转相、合并与破裂，加入电解质可能破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性。

那么，全肠外营养液为何可以混合呢？全肠外营养液的配制需在特定的环境中进行，配制时有严格的混合顺序，如先将微量元素、电解质加入氨基酸溶液中溶解或稀释，磷酸盐加入葡萄糖溶液中（因钙剂和磷酸盐形成CaHPO4沉淀，故磷酸盐和钙剂稀释于不同的溶液中）溶解或稀释、脂溶性维生素和水溶性维生素混合后加入脂肪乳剂中，然后将氨基酸溶液和葡萄糖溶液混合于PVC袋中，最后在PVC袋中加入脂肪乳剂混合。

4、10％葡萄糖酸钙注射液不宜与25％硫酸镁注射液配伍

两者直接混合将可能形成不溶性钙盐（CaSO4）沉淀，同时10％葡萄糖酸钙与地塞米松磷酸钠、三磷酸腺苷（ATP）、胞二磷胆碱、氨茶碱、维生素B6等存在配伍禁忌。有人提出这是极化液的组成配方，查阅相关文献，极化液（GIK）为葡萄糖、胰岛素、钾盐的溶液，改进配方中有含镁极化液（如加硫酸镁的极化液）、能量极化液（如含辅酶A和三磷酸腺苷极化液），未发现有含钙极化液的报道。

5、 VitB6、CoA与不宜地塞米松磷酸钠配伍

VitB6与地塞米松磷酸钠两药的浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。VitB6 为水溶性物质制成的盐，其本身不受pH变化而析出，但可导致水不溶性的酸性物质制成的盐，如地塞米松磷酸盐等产生沉淀。

CoA与地塞米松磷酸钠直接混合容易产生浑浊、降效或毒性增加。

6、20％甘露醇注射液不宜与地塞米松注射液配伍

由于20％甘露醇注射液为过饱和溶液，与地塞米松磷酸钠注射液混合会导致结晶析出，且肉眼不易察觉，如今临床医生一般都将两药分别开具给药，但是发现某些病区护士为贪图方便，采用甘露醇滴完后用输液管抽吸地塞米松给药的现象，在此特别提醒临床，此种给药方案更不科学，随着地塞米松进入皮管，皮管内残存的甘露醇由于载体量小，很快产生白色混浊，并且立即散去，不加注意，很容易忽略，产生用药不安全的隐患。

7、多烯磷脂酰胆碱注射液不得与生理盐水配伍

本药是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成的，其主要成分为人体的“必需”磷脂。包括天然胆

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碱磷酸二甘油酯、不饱和脂肪酸(主要为70%的亚油酸及部分亚麻酸和油酸)。主要用于脂肪肝、肝硬化、肝中毒、急慢性肝炎。多烯磷脂酰胆碱注射液只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释，严禁用电解质溶液(生理氯化钠溶液，林格液等)稀释。

8．丹参注射液不宜与生理盐水配伍

中草药注射液所含成分复杂,多为大分子有机物,与0.9%氯化钠注射液配伍可因盐析作用产生大量不溶性微粒,增加输液反应的发生率。说明书规定应用5%葡萄糖注射液100-500ml稀释后使用。

9、吡柔比星不宜与生理盐水配伍

吡柔比星为半合成的蒽环类抗癌药，难溶于生理盐水，因此不能用生理盐水溶解，只能用5％葡萄糖注射液或注射用水溶解。而表柔比星需与生理盐水配伍，与糖水配伍会引起表柔比星含量下降。

10、脱氧核苷酸钠不宜与生理盐水配伍

脱氧核苷酸钠为复方制剂，其组分为脱氧核糖胞嘧啶核苷酸、脱氧核糖腺嘌呤核苷酸、脱氧核糖胸腺嘧啶核苷酸及脱氧核糖鸟嘌呤核苷酸钠盐。主要用于急、慢性肝炎，白细胞减少症，血小板减少症及再生障碍性贫血等的辅助治疗，与盐类混合会使有效成分丢失。正确用法是将脱氧核苷酸加入到5％葡萄糖注射液中，缓慢滴注。

11、依达拉奉注射液不宜与葡萄糖注射液配伍

本品原则上必须用生理盐水稀释，如与各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低，将使药物的疗效降低。

12、呋塞米注射液不宜与葡萄糖注射液配伍

呋塞米注射液为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。

13．氨溴素注射剂与头孢吡肟有配伍禁忌

在输注头孢吡肟同时，静推氨溴索注射剂时，容易发生脂肪乳样改变。根据说明书，氨溴素（包括商品名为沐舒坦、依诺舒、兰苏等药）不能与pH大于6.3的其他溶液混合，因为pH的增加会产生氨溴索游离碱沉淀。而头孢吡肟与输液载体混合后的PH值正好在此范围内，故由此产生配伍禁忌。建议临床如碰到上述情况时，应先静推5-10毫升生理盐水后再静推氨溴素。

14 、盐酸万古霉素配制时应注意浓度

含有500mg盐酸万古霉素的溶液，必须以至少100ml的稀释剂稀释。含有1g盐酸万古霉素的溶液，必须以至少200ml的稀释剂稀释。经此法稀释后，所需之静滴剂量，至少用60min时间滴注给药。稀释剂可用5％葡萄糖注射液及0.9％氯化钠注射液。因盐酸万古霉素注射剂与葡萄糖注射液配伍有禁忌，应避免直接配伍，否则影响稳定性。由于盐酸万古霉素点滴引起的副反应与药物浓度及输注速度相关，成人建议浓度不超过5mg/ml，给药速度不高于10mg/min。对于某些需要限制液体的病人，可采用最高不超过10mg/ml浓度，但采用高浓度可能增加相应的不良反应。

15、氢化可的松注射液稀释时应注意浓度

氢化可的松不溶于水，制成注射液时采用50％的乙醇作为溶剂，临床使用本品时必须充分稀释至0.2mg/ml后方可静脉滴注，因此100mg本品一般溶解于500ml载体溶液中静脉滴注，如需大剂量给药时应改用氢化可的松琥珀酸钠较为妥当（氢化可的松琥珀酸钠为水溶性的盐类，不含醇）。

16、乳腺恶性肿瘤术后化疗不宜用甲氧氯普胺注射液止吐

因本品为多巴胺D2受体拮抗剂，促进乳腺导管增生，在乳腺癌发展过程中可能有促进作用，因此

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不能用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者。

因本品化学结构中有与普鲁卡因及普鲁卡因胺相似基团，因此不能用于对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏患者。

17、注射用头孢曲松钠不宜与10％葡萄糖酸钙注射液联合治疗

根据国家食品药品监督管理局（SFDA）和美国食品和药物管理局（FDA）的警示信息，①头孢曲松钠不得与含钙注射液配伍。因头孢曲松钠为阴离子极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，属化学配伍禁忌。众所周知，含有过大或过多“沉淀或微粒”的药液是不能作静脉注射或静脉点滴的，中国药典对此有着极为严格的要求，因微粒可阻塞毛细血管和在组织中沉积并形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官则可致死。②本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。因为头孢曲松钠主要由肾脏排泄(给药剂量的33％～67％，平均40％)，其余部分经胆道系统排泄，故在胆汁与肾脏中浓度很高；在体内，因此药为阴离子，与钙离子亲和力较高而形成不溶性头孢曲松钙沉淀，并很快在胆管或胆囊以及肾收集系统形成结石(或泥沙)，尤其是在彼此均为高剂量或长疗程时更易发生。

根据警示，头孢曲松钠不与平衡液等溶液混合；在使用头孢曲松48小时内避免使用含钙注射剂。

18、丹参滴注液（250ml：16g）糖尿病人不宜使用

丹参注射液为含5％葡萄糖注射液的溶液，因此糖尿病患者避免使用。

19、地西泮注射液禁用于儿童肌肉注射

地西泮（安定）作为儿童止惊的首选药物，适用于惊厥发作的紧急处理。它具有对呼吸中枢抑制作用较小、见效快等优点。

通过对我院儿童使用地西泮注射液的使用情况进行调查，根据《地西泮注射液说明书》、《中华人民共和国药典·临床用药须知》（2005版）、《中国国家处方集》及相关文献资料对其进行合理性评价，认为我院地西泮注射液儿童使用基本合理，但仍有肌肉注射等给药途径不适宜的现象，针对“地西泮注射液禁用于儿童肌肉注射”作出如下说明：

1. 药代动力学原因

药代动力学表明，地西泮注射液肌注在20分钟内起效，而静注仅需1～3分钟。开始静注后药物可迅速经血流进入中枢神经，随后转移至脂肪组织，因此作用快，有时在注射后数秒钟就能停止惊厥。故为尽快控制惊厥发作，避免脑细胞损伤，地西泮宜采用静脉注射法给药。另外，地西泮注射液脂溶性较高，该剂型采用油溶剂溶解，肌肉注射吸收慢而不规则，也不完全，血药浓度不稳定，其峰值血药浓度比口服还低，故临床上一般不宜采用肌肉注射的方法给药。当静脉注射困难时可采用地西泮注射液保留灌肠。 2. 辅料原因

地西泮注射液辅料成分含苯甲醇，会导致臀肌挛缩。为保证临床用药安全，国家食品药品监督管理局2005年6月10日发出《关于加强苯甲醇注射液管理的通知》决定加强苯甲醇注射液管理，凡使用苯甲醇作为溶媒的注射剂，禁止其用于儿童肌肉注射。地西泮注射液说明书中也明确指出“本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射。”

孢呋辛钠在10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液、0.9%氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、5%碳酸氢钠注射液及奥硝唑氯化钠注射液中性质稳定。温度影响头孢呋辛钠的配伍。头孢呋辛钠与维生素C配伍应采用5%葡萄糖注射液作为输液。头孢呋辛钠可以与盐酸氨溴索注射液、克林霉素注射液等多数药物配伍,但不宜与利巴韦林注射液、酚磺乙胺注射液、地塞米松磷酸钠注射液、肌苷注射液、呋塞米注射液、氨茶碱注射液、葛根素注射液配伍。

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临床常见配伍禁忌汇总表

药品名称 头孢呋辛钠注射剂 地塞米松磷酸钠注射液 多巴胺注射液 乳酸钠林格注射液 胞磷胆碱钠注射液 氨溴素注射剂 维生素K1 硫酸镁注射液 地塞米松磷酸钠注射液 维生素B6注射液、辅酶A注射剂、10%葡萄糖酸钙注射液、20％甘露醇注射液 呋塞米注射液 25%硫酸镁注射液、转化糖电解质注射液 维生素C注射液 头孢吡肟注射剂、头孢美唑钠注射剂 维生素C 10%葡萄糖酸钙注射液

配伍禁忌用药 4