波形护栏自检评定表

黎城县G309西仵段至G207连接线环形交叉工程公路建设项目

中 间 交 工 证 书

编号：

施工单位 监理单位 长治市华宇路桥有限公司 山西振兴公路监理有限公司第十六监理部 合同号 监理机构 中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量） 黎城县G309西仵段至G207连接线环形交叉工程波形梁钢护栏已完工，经检验，符合《公路工程质量检验评定标准》，现申请交工。 施工单位签字 监理接收人 申请日期 接收日期 监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论 监理机构签字 施工单位签字 日 期 日 期

黎城县G309西仵段至G207连接线环形交叉工程公路建设项目

工 程 报 验 单

施工单位：长治市华宇路桥有限公司 合同号： 监理单位：山西振兴公路监理有限公司第十六监理部 编 号： 致（专业监理工程师）： ： 按合同和规范要求，已经完成黎城县G309西仵段至G207连接线环形交叉工程波形梁钢护栏 （工程或项目名称）并经自检合格，报请查验。 工程地点及桩号：A、B、C线 具体部位：波形梁钢护栏 检查内容：立柱埋入深度、立柱外边缘距路肩边线距离、立柱中距、立柱竖直度、横梁中心高度、护栏顺直度 附件：自检资料 要求到现场检验时间： 年 月 日 时 分 承包人递交日期、时间和签字： 年 月 日 时 分 专业监理工程师收件日期、时间签字： 年 月 日 时 分 现场监理意见： 现场监理： 日期： 专业监理工程师意见： 专业监理工程师： 日期： 附注：合格工程将由监理工程师另发工程检验批复单。

黎城县G309西仵段至G207连接线环形交叉工程

公路建设项目

检验申请批复单

施工单位：长治市华宇路桥有限公司 合同号： 监理单位：山西振兴公路监理有限公司第十六监理部 编 号： 工程项目 工程地点及桩号 具体部位 检验内容 交通安全设施工程 护栏安装 立柱埋入深度、立柱外边缘距路肩边线距离、立柱中距、立柱竖直度、横梁中心高度、护栏顺直度 要求到场检验时间： 年 月 日 时 分 承包人递交日期、时间和签字： 年 月 日 时 分 监理员收件日期、时间和签字： 年 月 日 时 分 监理员评论和签字： 本项目可以继续进行 质量证明附件： 1、波形梁钢护栏施工检验记录表 监理工程师签字： 日期： 承包人收到日期、时间签字：

黎城县G309西仵段至G207连接线环形交叉工程

公路建设项目

波形梁钢护栏施工检验记录表

施工单位：长治市华宇路桥有限公司 合同号：

监理单位：山西振兴公路监理有限公司第十六监理部 编 号：

工程名称 桩号及部位 设计 立柱埋入深度（mm） 立柱外边缘距路肩边线距离（mm） 立柱中距（mm） 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 允许偏差 立柱竖直度（mm/m） 实测 设计 横梁中心高度（mm） 实测 偏差 允许偏差 护栏顺直度（mm/m） 实测 施工时间 检测时间 自检说明（监理评语）： 检验人： 复核： 技术负责人： 日期：

分项工程质量检验评定表

分项工程名称：波形梁护栏 所属分部工程：护栏 所属建设项目：黎城县G309西仵段至G207连接线环形交叉工程 工 程 部 位： 施工单位：长治市华宇路桥有限公司 监理单位：山西振兴公路监理有限公司第十六监理部 基 本 要 求 1）波形梁钢护栏产品应符合《高速公路波形梁钢护栏》（JT/T 281）及《公路三波形梁钢护栏》（JT/T 457）的规定。2）护栏立柱、波形梁、防阻块及托架的安装应符合设计和施工的要求。3）为保证护栏的整体强度，路肩和中央分隔带的土基压实度不应小于设计值。达不到压实度要求的路段不应进行护拦立柱打入施工。石方路段和挡土墙上的护栏立柱的埋深及基础处理应符合设计要求。4）波形梁护栏的端头处理及与桥梁护栏过渡段的处理应满足设计要求。 规定值或 允许偏差 符合设计规定 ±20 ±50 ±10 ±20 ±5 减 分 减 分 监理意见 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格率（％） 质量评定 权值 1 1 1 2 2 2 得分 项次 1 2 3 4 5 6 检查项目 实测项目 立柱埋入深度（mm） 立柱外边缘距路肩边线距离（mm） 立柱中距（mm） 立柱竖直度（mm/m） 横梁中心高度（mm） 护栏顺直度（mm/m） 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 得分： 质量等级： 检验： 复核： 技术负责人： 日期：