结直肠及肛管疾病

结直肠及肛管疾病 一． 直肠肛门的检查方法

1 检查的体位：左侧卧位、膝胸位、截石位、壿位、弯腰前俯位。 2 视诊：红肿、脓血、粘液、粪便、瘘口、外痔、溃疡、肿块、脱垂、疣状物等。

3 直肠指诊：了解肛管的松紧度，疼痛、肿块、痔。直肠内肿块、大小、位置、硬度、表面、边缘、活动、压痛、波动、出血。男性距肛门5cm前方可触及前列腺，女性可触及子宫颈。不要误诊为肿块。可发现痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌。还可以发现前列腺炎、急性附件炎、直肠周

围脓肿、盆腔脓肿等等。

4 肛门镜：可直视肛管和直肠远端的病变及活检。 5 直乙结肠镜 6 纤维结肠镜

7 影像学检查：X线、超声/CT、磁共振。

8直肠肛管功能检查。 二 溃疡性结肠炎的外科治疗 1 外科适应症：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的直肠外症状（坏疽性脓皮病、结节性红斑、肝功损害、眼并发症和关节炎）及癌变。 2 手术方式

2.1 全结肠切除及回肠造瘘

2.2 结肠切除、回直肠吻合 3.2 结肠切除、回肠囊袋肛管吻合 三．肠息肉及肠息肉病

1 概念：由肠粘膜向肠腔突出隆起性病变。

2 肠息肉：可以发生在任何部位，单一或多发，数毫米到数厘米，大于2厘米时50%发生癌变，可以有以下症状：肠套叠、出血、肠道刺激征。炎性息肉主要表现为溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病及血吸虫病的症状。 3 肠息肉病：肠道息肉数目大于100颗的病变，且有特殊的临床症状。 3.1 色数沉着息肉综合征：青少年多见，家族性，可癌变。所以消化道均

可出现，以小肠为多。口腔粘膜、口唇、手脚色素沉着为黑斑或棕色斑。病变广泛，无法根治。

3.2 家族性息肉病：遗传性，全结肠，癌变多，结肠全切除，终身随访。 3.3 肠息肉合并多发性骨髓和多发性软组织瘤

四 直肠息肉：5-10岁的幼年性和40岁以上的直肠息肉。可以单独存在或是结肠息肉的一部分。

1 病理：肿瘤性，分为管状腺瘤和绒毛状腺瘤。非肿瘤性，分为增生性、炎性、幼年性息肉。

2 临床表现：小息肉无症状。较大者可有出血，不与大便混合的鲜血。直