初级护师考试基础护理考点3

护理学相关理论

系统论

成长与发展理论 人的基本需要层次论 压力理论 角色理论

系统论

系统作为一种科学术语、一种理论，源于美籍奥地利生物学家贝塔朗菲（Bertalanffy）。1937年，他第一次提出了“一般系统论”的概念。1968年，他发表了《一般系统论--基础、发展与应用》，为系统科学提供了纲领性的理论指导。 一、概念

（一）系统的概念与分类

1.概念 系统指由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定功能的有机整体。这个定义涵盖了双重意义：一是指系统是由一些要素（次系统）所组成，这些要素间相互联系、相互作用；二是指系统中的每一个要素都有自己独特的结构和功能，但这些要素集合起来构成一个整体系统后，它又具有各孤立要素所不具备的整体功能。 2.分类

（1）按人类对系统是否施加影响分类：分为自然系统和人为系统。自然系统是自然形成、客观存在的系统，如人体系统、生态系统。人为系统是为某特定目标而建立的系统，如护理质量管理系统。现实生活中，大多数系统为自然系统和人为系统的综合，称复合系统，如医疗系统。

（2）按系统与环境的关系分类：系统可分为开放系统和闭合系统。开放系统是指与周围环境不断进行着物质、能量和信息交换的系统。如人体系统、医疗系统、教育系统等。开放系统和环境的交往是通过输入、输出和反馈来完成的（如下图）。物质、能量和信息由环境流入系统的过程称输入，而由系统进入环境的过程称输出。系统的输出反过来又进入系统并影响系统的功能称系统的反馈。开放系统正是通过输入、输出及反馈与环境保持协调和平衡并维持自身的稳定。闭合系统是指不与周围环境进行物质、能量和信息交换的系统。绝对的闭合系统是不存在的，只有相对的、暂时的闭合系统。

（3）按组成系统的内容和要素的性质分类：系统可分为实体系统和概念系统。 （4）按系统的运动状态分类：系统分为动态系统和静态系统。 （二）系统论的概念

系统论是研究自然、社会、人类思维领域及其他各种系统、系统原理、系统联系和发展

规律的学科。它主要解释了事物整体及其组成部分间的关系，以及这些组成部分在整体中的相互联系、相互作用和相互制约的关系。根据系统论的观点，护理的服务对象--人，是一个系统，由生理、心理、社会、精神、文化等部分组成，同时人又是自然和社会环境中的一部分。人的内部各系统之间，以及人与外部环境中各种系统间都相互作用和影响。人的健康是内环境的稳定及内环境与外环境间的适应和平衡。系统论为护理学提供了人、环境和健康为整体的理论基础。

（三）一般系统论的概念

一般系统论是关于次系统与超系统的学说，指出一个系统是由许多相互关联、相互作用的要素组成的整体，每个要素都具有其独特的功能，系统本身具有整体功能，且几个系统可联合成更大系统，系统是按复杂程度的层次排列组织的。较简单、低层次的系统称为次系统，较复杂、高层次的系统称为超系统。一个系统是次系统还是超系统是相对而言的，例如：人体由各组织器官组成，每个组织器官是人体的次系统，人体是各个组织器官的超系统；家庭由个体组成，每个家庭成员都是家庭的次系统，家庭是个体的超系统；家庭是社区的次系统，社区是家庭的超系统，同时又是社会的次系统。见下表：

二、系统的基本属性 （一）整体性 系统的整体性主要表现为系统的整体功能大于系统各要素功能的总和。系统的整体功能建立在系统要素功能基础之上，要增强系统的整体功效，就要提高每个要素的素质，充分发挥每个要素的作用；同时对系统中各要素的结合以及要素、整体、环境间的相互作用，保持合理和优化。 （二）相关性 系统的相关性是指系统各要素之间是相互联系、相互制约的，其中任何一个要素发生了功能或作用的变化，都要引起其他各要素乃至于整体系统功能或作用的相应变化。各要素与整体系统间也是相互联系和影响的，各要素的变化都将影响整体功能的发挥。 （三）动态性

动态性是指系统随时间的变化而变化，系统的运动、发展与变化过程是动态性的具体反映。如系统为了生存与发展，需要不断调整自己的内部结构，并不断与环境进行互动。

（四）目的性 任何系统都有自身特定的目的。系统的最终目的在于维持系统内部的平衡和稳定，求得生存与发展。 （五）层次性 任何系统都是有层次的。对于某一系统而言，它既是由一些次系统（要素）组成，同时，它自身又是更大系统的超系统（要素）。系统的层次间存在着支配与服从的关系。高层次支配着低层次，起着主导作用。低层次从属于高层次，它往往是系统的基础结构。

三、系统论在护理中的应用 1.促进整体护理思想的形成。 2.组成护理程序的理论框架 护理程序是临床护理中一个完整的工作过程，包含评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。护理程序是一个开放系统。输入的信息是护士经过评估后的病人基本健康状况，经诊断、计划和实施后，输出的信息主要为护理后病人的健康状况。经评价后进行信息反馈，若病人尚未达到预定健康目标，则需要重新收集资料，修改计划及实施，直到病人达到预定健康目标。因此，一般系统论组成护理程序的理论框架。见下表：

3.作为护理理论或模式发展的框架 如罗伊的适应模式、纽曼的系统模式等。这些理论或模式又为护理实践提供了科学的理论指导，也为护理科研提供了假设的依据。 4.为护理管理者提供理论支持。

成长与发展理论

一、弗洛伊德的性心理学说

弗洛伊德（Sigmund Freud），奥地利神经科医生，被誉为“现代心理学之父”，他通过精神分析法观察人的行为，创建了性心理学说。弗洛伊德学说包含三大理论要点。 （一）弗洛伊德的意识层次理论

弗洛伊德认为意识是有层次的，分为意识、前意识和潜意识。

意识是人对自己身心状态及环境中的人及事物变化的综合察觉与认识，是直接感知的心理活动部分。潜意识是人们没有意识到的深层的心理活动部分，前意识介于意识和潜意识之间。潜意识的心理活动是一切意识活动的基础。潜意识中潜伏的心理矛盾、心理冲突等常常是导致个体产生焦虑不适乃至于心理障碍的症结。 （二）弗洛伊德的人格结构理论 人格由三部分组成：

1.本我 是人格最主要的部分，本我受快乐原则支配，目的在于争取最大的快乐和最小的痛苦。

2.自我 是大脑中作用于本我与外部世界的一种特殊结构，其功能是在本我的冲动和超我的控制发生对抗时进行平衡。自我考虑现实，遵循唯实原则。

3.超我 为维持社会准则的一种特殊结构，属良心和道德范畴。其发展源自于与环境的互动，特别是权威形象的影响。 （三）弗洛伊德的人格发展理论

从性心理发展的角度论述人格发展，他将性心理发展分为五个阶段：

1.口欲期 1岁以前，此期原欲集中在口部。原欲是一种原始本能冲动。婴儿的吸吮和进食欲望若能得到满足，可带来舒适和安全感；若未得到满足或过于满足则会造成人格的固结现象，从而出现日后的吮手指、咬指甲、吸烟、酗酒等。

2.肛门期 1～3岁，此期原欲集中在肛门区。健康的发展建立在控制排便所带来的愉快经历上，从而养成讲卫生、有秩序的习惯和能控制自己。固结则会造成缺乏自我意识或自以为是等。

3.性蕾期 3～6岁，原欲集中在生殖器。孩子最初的性情感是向双亲发展的，男孩通过恋母情结而更喜欢母亲，而女孩则通过恋父情结偏爱父亲。健康的发展在于与同性别的父亲或母亲建立起性别认同感。固结则会造成性别认同困难或难以建立正确的道德观念。 4.潜伏期 6岁至青春期，此期孩子把性和攻击的冲动埋在潜意识中，而将精力集中在智力和身体活动上。愉快来自于外在的环境，固结则会造成压迫或强迫性人格。 5.生殖期 青春期开始后原欲又重新回到生殖器。但青年人已将注意力从双亲转移到自己所喜爱的性伴侣身上，而建立起自己的生活。若此阶段失败可导致个体出现身心方面的功能失常。

（四）弗洛伊德理论在护理中的应用

阶段 年龄 特点 护理应用 口欲口部成为快感喂养可为婴儿带来快乐、舒适和安全感。因此喂养0～1岁 期 来源的中心 应及时且方法得当 肛门和直肠称对大便的控制和最终排泄可为小孩带来快感和一种肛门1～3岁 为快感来源的控制感。因此在对小孩大小便训练时，应留给他愉期 中心 快的经历，并适当鼓励，以利于健康人格的发展 孩子对异性父母的认识有助于日后建立起自己正确性蕾生殖器成为快3～6岁 的道德观与良好的两性关系，因此应鼓励他对性别期 感来源的中心 的认同 精力主要放在潜伏6～12岁 智力活动与身鼓励孩子追求知识，认真学习与积极锻炼 期 体活动上 能量和精力逐生殖13岁以步转向建立成鼓励自立、自强和自己作决定 期 后 熟的异性关系上

二、艾瑞克森的心理社会发展学说 艾瑞克森将人格发展分为8期，每一时期各有一主要的心理社会危机要面对，危机处理是否恰当将导致正性或负性的社会心理发展结果。解决得愈好就愈接近正性，也就愈能发展成健康的人格。艾瑞克森的心理社会发展过程见下表。 艾瑞克森的心理社会发展过程

阶段 年龄 危机 正性解决指标 负性解决指标 不信任、退缩或疏远别人 婴儿期（口感期） 出生～相信-不学会相信别人