动物红尿症状鉴别诊断表

XI 红尿症状鉴别诊断

红尿（red urine）是泛指尿液变红的一般概念，兽医临床上比较常见的一类症状。主要包括血尿(hematuria)和血红蛋白尿(hemoglobinuria)，还有肌红蛋白尿（myoglobinuria）、卟啉尿(porphyrinuria)和红色药尿。

血尿

血红蛋白尿

红尿 肌红蛋白尿 卟啉尿 红色药尿

一．红尿特性及过筛检验

血尿 即尿液中混有多量红细胞。血尿的颜色，因尿液的酸碱度和所含血量而不同。碱

性血尿显红色；酸性血尿显棕色或暗黑色。其尿液外观如洗肉水色或血样，放置或离心后红细胞沉于管底而上清红色呈阳性反应的，则称为显微镜血尿或镜下血尿。尿液中混有多量脂肪、蛋白和血液的，显红色乳样外观，特称乳糜血尿(hematochyluria)。

血红蛋白尿 即尿液中含多量血红蛋白。血红蛋白尿的颜色，主要取决于所含血红蛋

白的性质和数量。新鲜的血红蛋白尿，含氧合血红蛋白和还原血红蛋白，显红色、浅棕色或葡萄酒色；陈旧（包括膀胱内滞留）的血红蛋白尿，含高铁血红蛋白和酸性血红蛋白，显棕褐色乃至黑褐色。血红蛋白尿外观清亮而不浑浊，放置后管底无红细胞沉淀，镜检尿渣没有或极少红细胞，联苯胺试验呈阳性反应。血红蛋白尿症常是急性血管内溶血的外在表现，恒伴有血红蛋白血症(hemoglobinemia)，血浆（清）因含有大量游离血红蛋白而明显红染。

肌红蛋白尿 即尿液中含多量肌红蛋白。肌红蛋白尿显暗红、深褐乃至黑色，外观与

血红蛋白尿颇相类似，联苯胺试验亦呈阳性反应。两者的简易区分在于，肌红蛋白尿症不伴有血红蛋白血症，即其血浆（清）中虽含多量游离的肌红蛋白，但外观并不红染。

118 Ⅺ 红尿症状鉴别诊断

精确区分必须通过尿液的分光镜检查，依据不同的吸收光谱加以识别。临床检验鉴别常用盐析法，即取尿液5ml，加硫酸铵2.5g，充分混合后过滤。滤液仍呈淡玫瑰色的，为肌红蛋白尿；滤液红褐色消退的，为血红蛋白尿。

卟啉尿 即尿液中含多量卟啉衍生物，主要是尿卟啉(uroporphyrin)和粪卟啉

(coproporphyrin)。卟啉尿显深琥珀色或葡萄酒色，镜检尿渣无红细胞，联苯胺试验呈阴性反应。尿液原样或经乙醚提取后，在紫外线照射下发红色荧光。确证应通过化学检验，测定卟啉衍生物的组分及其含量。

药红尿 即因药物色素而染红的尿液。见于肌肉注射红色素（百浪多息）或内服硫化二

苯胺、山道年、大黄之后的碱性尿液。药物性红尿，镜检尿渣无红细胞，联苯胺试验呈阴性反应，紫外线照射不发红色荧光，但尿样酸化后红色即行消退。

红尿过筛检验线路

红尿 有红细胞沉底—真性血尿 无红细胞沉底—假性血尿 联苯胺阳性 联苯胺阴性

血浆红染 血浆不红 紫外照射尿液酸化 发荧光 红消退

血肌卟药 红红啉红蛋蛋尿尿

白白 尿尿

二．血尿病因分类及诊断

血尿恒指示泌尿系统本身的出血，通常可从出血病灶和病因两个角度进行分类。两者相辅相成，各有所用。病灶分类，有助于确定出血的区段和器官，作出定位诊断。病因分类，则有助于确定疾病的性质和原因，作出病性诊断和病因诊断。

血尿分类

1．病灶分类 按血液浸染尿液的病灶部位，可分为肾性血尿和肾后性血尿两大类。 肾性血尿，指的是肾脏疾病所引起的血尿，见于出血性肾炎、急性肾小球肾炎、中

二 血尿病因分类及诊断 119

毒性肾病、肾梗塞、肾虫病、肾结石、肾损伤等。

肾后性血尿，指的是肾脏而外泌尿系统疾病所引起的血尿，又称尿路性血尿，包括肾盂血尿、输尿管血尿、膀胱血尿和尿道血尿，见于肾盂炎（尤其牛和猪的细菌性肾盂肾炎）、输尿管结石、膀胱炎、膀胱肿瘤（尤其牛慢性蕨类植物中毒）、膀胱结石、膀胱损伤、尿道炎、尿道结石以及尿道外伤等。

2．病因分类 按血尿起因的性质，可分为出血素质病性血尿、中毒性血尿、炎症性血尿、结石性血尿、肿瘤性血尿、外伤性血尿和寄生虫性血尿等7类。

出血素质病性血尿，系全身性出血病表现于泌尿系统出血的一个分症，亦可勉强地列为所谓肾前性血尿。见于坏血病、血斑病、血管性假血友病、贮藏池病、血小板无力症、血小板病、血小板无力性血小板病、血小板减少性紫癜以及甲、乙、丙3型血友病等各种凝血因子缺乏症。实际上，这是数以百计的群体出血病，包括众多遗传性出血病、传染性出血病、侵袭性出血病、营养代谢性出血病的一个临床表现（参见动物群体出血病症状鉴别诊断）。

中毒性血尿，乃各类毒物尤其肾脏毒所引起的血尿。见于汞、铅、镉等重金属或类金属中毒；蕨类、毛茛、假奓包叶等植物中毒；四氯化碳、三氯乙烯、五氯苯酚等有机化合物中毒；以及华法令等双香豆素类抗凝血毒鼠药中毒（参见《动物普通病学》中毒性疾病篇）。

炎症性血尿，即肾脏、膀胱、尿道等泌尿器官本身炎症、溃疡所引起的血尿。 结石性血尿，即因肾结石或尿路结石造成泌尿系炎症和损伤而出现的血尿。见于肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。其中最为多发而且典型的，是犬的尿石症和猫的泌尿器综合征，简称FUS（feline urological syndrome）。

肿瘤性血尿，见于肾脏的腺癌、膀胱的血管瘤、血管内皮肉瘤、移行细胞乳头状瘤、移行细胞癌等蕨类植物尤其毛叶蕨慢性中毒所致的牛地方性血尿（参见《动物普通病学》中毒性疾病篇）。

外伤性血尿，见于肾脏、膀胱或尿道损伤。

寄生虫性血尿，见于猪、马、牛的有齿冠状线虫（肾虫）病和绵羊的细粒球蚴病等。

血尿鉴别诊断 血尿的鉴别诊断，旨在寻找泌尿系统血液渗漏病灶的区段和部位（定

位诊断），确定疾病的原因（病因诊断）。因此，必须非常熟悉血尿的病灶和病因分类层次，切实掌握泌尿系统的检查方法和手段，在全面搜集临床表现的基础上，具体运用下列诊断思路和程序。

遇到血尿病畜，应综合全身临床表现，首先考虑是单纯泌尿系统出血，抑或是出血性素质病表现的一个分症，即所谓的肾前性血尿。

对伴有可视粘膜出血斑点、皮下血肿以及便血（柏油粪）、衄血等自发性出血体征或创伤后出血不止的病畜，不要拘泥于泌尿系统检查作血尿的定位诊断，而应直接按出血综合征诊断思路，尽快确定出血性素质的病性和病因（参见《动物普通病学》血液病篇）。

对单纯性真性血尿病畜，则可按下表的诊断项目和线索，寻找泌尿器官出血的区段和部位，作定位诊断。

120 Ⅺ 红尿症状鉴别诊断

血尿定位诊断线索

尿流观察 全程血尿

三杯试验 三杯均红

膀胱冲洗 红—淡—红

尿渣镜检 肾上皮细胞 各种管型 膀胱上皮细胞

磷酸铵镁结晶 脓细胞

泌尿系症状 肾区触痛 少尿 膀胱触痛 排尿异常 尿频尿痛 刺激症状

提示部位 肾性血尿

终末血尿 末杯深红 红—红—红 膀胱血尿

初始血尿

首杯深红 不红 尿道血尿

出血部位大体确定之后，应依据群发、散发或单发等流行病学情况，发热或不发热等全身症状，急性、亚急性或慢性进行性等病程经过，并配合运用病原学检验、X线、超声、尿路造影、膀胱内窥镜检查、肾功能试验等必要的特殊检查手段，进行综合分析，最后确定病性是炎症性的还是肿瘤性的，病因是感染性、中毒性的还是结石性、外伤性的。

三． 血红蛋白尿病因分类及诊断

血红蛋白尿症（hemoglobinuria）、血红蛋白血症(hemoglobinemia)、溶血危象

(hemolytic crisis)三位一体，都是急性血管内溶血(acute intravascular hemolysis)的临床表现，因此，血红蛋白尿的病因分类和鉴别诊断，实际上就是急性血管内溶血的病因分类和鉴别诊断。（参见动物群体贫血病和溶血病的症状鉴别诊断）。

血红蛋白尿病因分类 血红蛋白尿，可按病因归为七类，即传染性血红蛋白尿、侵袭

性血红蛋白尿、中毒性血红蛋白尿、遗传性血红蛋白尿、免疫性血红蛋白尿、代谢性血红蛋白尿以及物理性血红蛋白尿。

1．传染性血红蛋白尿 见于某些微生物感染，如急性或最急性型马传染性贫血、鸡传染性贫血等病毒病；出血黄疸型钩端螺旋体病、牛和羊的细菌性血红蛋白尿病、羔羊A型产气荚膜杆菌病等溶血性梭菌病等。

2．侵袭性血红蛋白尿 见于各种动物的梨形虫病、锥虫病以及禽疟疾、住白细胞虫病等血液原虫病。

3．中毒性血红蛋白尿 各种溶血性毒物所致发的一类血红蛋白尿，见于各种溶血毒中毒，如毒蛇咬伤等动物毒中毒；野洋葱(wildonion)、黑麦草(rye grass)、甘蓝(kale)、金雀花(broom)、冻坏的萝卜(frosted turnips)、栎树枝芽等植物毒中毒；慢性铜中毒（急性溶血危象发作），铅中毒（海因兹体溶血）等矿物毒中毒；吩噻嗪、醋氨酚（退热净）、美蓝（猫）等化学药品中毒等。

4．遗传性血红蛋白尿 见于遗传性铜累积病(Wilson)以及牛、猪、猫、孤松鼠的先天