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实验五、刮宫术 Culrettage
一、目的
刮宫术是通过刮取子宫内膜或清除宫腔内异物达到诊断和治疗目的的一类手术 二、适应证
1.子宫异常出血和/或阴道排液，为排除子宫内膜病变、宫颈管癌或其他妇科疾病，如各种流产、子宫内膜炎、子宫内膜结核或作为异位妊娠的辅助诊断方法。
2.功能性子宫出血的诊断及治疗。
3.不孕症患者月经来潮12小时内诊刮可以了解有无排卵及子宫内膜病变。 4.人工流产、葡萄胎清宫、宫腔内组织残留等技术。 三、禁忌证 1.急性生殖道炎症。 2.严重的全身性疾病。
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3.手术当日体温>37.5℃。 四、术前准备 （一）器械准备
刮宫包（含窥阴器、宫颈钳、扩宫棒、探针、刮勺、孔巾）、无菌手套、消毒液、纱布数块。（三）患者准备
1.跟患者讲明手术的必要性，充分了解患者的既往病史，签署知情同意书。 2.测量血压、脉搏，必要时开放静脉。
3.术前化验检查，包括：血常规、凝血功能检查等。 4.患者排空小便后取膀胱结石位，必要时导尿。 （三）操作者准备
1.充分了解患者既往病史及内科合并症。 2.术前肥皂水洗手，带好口罩、帽子。 3.核对患者，检查知情同意书是否已经签署。
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4.行盆腔检查了解了解子宫大小及位置，确认有无急慢性生殖道炎症。 五、操作步骤
(一) 诊断性刮宫（diagnostic curettage）用于功血的诊断与治疗及不孕症的诊断。
（二）诊断性分段刮宫（fractional curettage）用于排除子宫内膜癌、宫颈管癌等恶性肿瘤。
1.检查刮宫包是否在有效日期内，打开刮宫包，戴无菌手套，查看消毒指示卡，检查消毒是否合格，清点器械。消毒外阴（顺序：大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛周）、阴道三遍，铺无菌孔巾。双合诊检查子宫大小及位置等情况，换无菌手套，窥阴器暴露宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇，再次消毒宫颈表面，用3根棉签消毒宫颈管3遍。
2.用弯止血钳夹一块纱布置于宫颈后方，小刮勺伸入宫颈管2-2.5cm从内向外顺序搔刮宫颈管一周，将所刮出的组织放置在备好的纱布上。
3.探针沿子宫腔方向缓缓伸入宫腔达宫底，标记并记录宫腔深度。
4.如宫颈口过紧，根据所用器械逐号扩张宫颈至适度（从小至大号扩张宫颈）。
5.用弯止血钳夹另一块纱布置于宫颈后方，小刮勺沿宫腔方向缓慢进入宫腔并达宫底部，从内到外进行刮宫，
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并依次将子宫四壁、宫底及两侧宫角组织刮出，放置在另一块备好的纱布上。刮宫时注意宫腔有无形态异常及高低不平。
6.清理阴道内积血，观察有无活动出血，如无活动出血，取下宫颈钳和窥阴器及孔巾。7.将纱布上的组织分别装在标本瓶中并标记好取材部位，组织固定液固定后送检。 8.交代术后注意事项，填写手术记录。
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