山东省2014乡村医生基本医疗卫生服务强化培训讲义（三）合理用药知识3

1岁半以上的甲型肝炎易感者。 3.禁忌证

（1）身体不适，腋温超过37.5℃者。 （2）患急性传染病或其他严重疾病者。 （3）免疫缺陷或接受免疫抑制剂治疗者。 （4）过敏体质者。 4.不良反应

注射疫苗后少数可能出现局部疼痛、红肿，一般在72小时内自行缓解。偶有皮疹出现，不需特殊处理，必要时可对症治疗。 5.注意事项

（1）开启疫苗瓶和注射时，切勿使消毒剂接触疫苗。

（2）疫苗浑浊、有异物或疫苗瓶有裂纹者，均不得使用。 （3）注射免疫球蛋白者，应间隔1个月以上再接种本疫苗。 （4）妊娠期妇女慎用。 （5）严禁冻结。 6.用法和用量

于上臂外侧三角肌附着处皮下注射1.0ml。 （十四）双价肾综合征出血热灭活疫苗 1.作用与用途 接种本疫苗后，可刺激机体产生抗工型和Ⅱ型肾综合征出血热病毒的免疫力。用于预防I型和Ⅱ型肾综合征出血热。 2.接种对象

肾综合征出血热疫区的居民及进入该地区的人员，主要对象为16～60岁的高危人群。 3.禁忌证

（1）发热，患急性疾病、严重慢性疾病、神经系统疾病者。 （2）患过敏性疾病、对抗生素或生物制品有过敏史者。 （3）妊娠及哺乳期妇女。 4.不良反应

注射后一般元反应，个别有发热、头晕，皮疹者应注意观察，必要时给予适当治疗。因疫苗含有氢氧化铝佐剂，少数人在注射后局部可出现硬结、轻度肿胀和疼痛，一般在1～3日内自行消退。 5.注意事项

（1）注射前应充分摇匀。

（2）疫苗异常浑浊、变色、有异物及摇不散的块状物或疫苗瓶有裂纹者，均不得使用。

（3）应备有肾上腺素等药物，以备偶有发生严重过敏反应时急救用。接受注射者在注射后应在现场休息片刻。 （4）严禁冻结。 6.用法和用量

（1）于上臂外侧三角肌肌内注射。

（2）基础免疫为2针，于第0日、第14日各注射1次；基础免疫后6个月加强免疫1针，每1次1.0ml。

（十五）皮上划痕人用炭疽活疫苗 1.作用与用途

接种本疫苗后，可使机体产生免疫应答。用于预防炭疽。 2.接种对象

炭疽常发地区人群，皮毛加工与制革工人、放牧员以及其他与牲畜密切接触者。 3.禁忌证

（1）患严重疾病、严重皮肤病者。

（2）有免疫缺陷症及接受免疫抑制剂治疗者。 （3）有严重过敏史者。 4.不良反应

接种后局部可出现微红，不需处理；极个别者可出现低热，但能自行消退。如出现持续性体温升高，而局部出现脓肿者，应做对症处理。 5.注意事项

（1）本品仅供皮上划痕用，严禁注射。

（2）开启疫苗瓶和接种时，切勿使消毒剂接触疫苗。

（3）疫苗有摇不散的菌块或疫苗瓶有裂纹者，均不得使用。

（4）用前应将疫苗充分摇匀。消毒皮肤只可用酒精，不可用碘酒。 （5）疫苗瓶开启后，应于3小时内用完，剩余的疫苗应废弃。 （6）剩余疫苗、空疫苗瓶及用具，需用3%碱水煮沸消毒30分钟。 （7）严禁冻结。 6.用法和用量

（1）在上臂外侧三角肌附着处皮上划痕接种。用消毒注射器吸取疫苗，在接种部位滴2滴，间隔3～4cm，划痕时用手将皮肤绷紧，用消毒划痕针在每滴疫苗处作“井”字划痕，每条痕长约1～1.5cm。划破表皮以出现间断小血点为度。 （2）用同一划痕针反复涂压，使疫苗充分进入划痕处。接种后局部至少应裸露5～10分钟，然后用消毒干棉球擦净。

（3）接种后24小时划痕部位无任何反应者应重新接种。 （十六）钩端螺旋体疫苗 1.作用与用途

接种本疫苗后，可使机体产生免疫应答。用于预防钩端螺旋体病。 2.接种对象

流行地区7～60岁的人群。 3.禁忌证

（1）发热，患急性传染病、严重心脏病、高血压、肝脏疾病、肾脏疾病、神经系统和精神疾病者。

（2）妊娠及哺乳期妇女。 （3）有过敏史者。 （4）月经期暂缓注射。 4.不良反应

全身及局部反应轻微，偶有发热及局部疼痛、红肿，一般可自行缓解。 5.注意事项

（1）疫苗变色、曾经冻结、有异物、有摇不散的凝块或疫苗瓶有裂纹者，均不得使用。

（2）应备有肾上腺素等药物，以备偶有发生严重过敏反应时急救用。接受注射者在注射后应在现场休息片刻。 （3）严禁冻结。 6.用法和用量

（1）上臂外侧三角肌附着处皮下注射。

（2）共注射2针，间隔7～10日。第1针注射0.5ml，第2针注射1.0ml。 （3）7～13周岁用量减半。必要时7周岁以下儿童可酌量注射，但不超过成人量的1/4。

（4）应在流行季节前完成注射。

儿科常见疾病基本药物（一）

肖慧 北京海淀中医院

一、药物疗法

药物疗法是防治疾病的综合措施的一个重要组成部分。 （一）小儿发育5个特点

1.小儿新陈代谢旺盛，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄的过程比成人快。 2.小儿体液占体重的比例大，水盐转换率快，对水和电解质的代谢及调节能力差，容易出现失衡。

3.小儿的消化系统、血液系统，肝肾功能均不完善，特别是新生儿、未成熟儿的肝、肾功能和某些酶系统尚未成熟，用药不当可致不良反应或中毒。 4.小儿免疫系统发育不完善，易发生营养紊乱性疾病，进而影响机体抵抗微生物的能力和对药物代谢耐受能力。

5.小儿年龄、发育和营养状况的影响，不能简单以成人剂量的几分之几计算。按体重或体表面积计算剂量，同时考虑生理特点。 （二）药效学特点 1.水盐代谢特点

（1）对泻药和利尿药敏感，容易导致失水。 （2）钙盐代谢容易受药物的影响。 2.遗传性疾病对药效的影响 （1）葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏，故使用磺胺药和对乙酰氨基酚时易出现溶血反应。

（2）可出现其他酶缺乏性疾病，如乙酰化酶缺乏者，异烟肼灭活缓慢；对位羟化酶不足者，苯妥英钠灭活减慢。 3.药物对内分泌及营养的影响

（1）糖皮质激素对抗生长激素，抑制儿童骨成长及蛋白质合成。 （2）影响垂体分泌促性腺激素的制剂可影响性征发育。 （3）部分药物影响营养物质的吸收和利用。 4.对免疫反应的影响 （1）多种抗生素具有免疫抑制作用。抗生素杀灭病原体不利于自身抗体的产生，削弱了婴幼儿的抗感染能力。

（2）首次用药不会发生变态反应。

（三）用药原则

1.有效性 2.方便性 3.安全性 4.经济性

5.选择合适的药物 6.计算好适当给药剂量 7.选择合适的给药途径 8.选择合适剂型 9.个体化给药及监测

10.慎用对新生儿有特有反应的药物 （四）剂量计算方法 1.按体重计算方法

按体表面积的计算方法较科学，准确性强，适用于各个年龄的儿童。根据已知的体重进行计算。没有测体重的患儿体重计算方法： <6月龄体重=出生体重+月龄×0.7kg 7～12月龄体重=6+月龄×0.25kg >1岁体重=年龄×2+7（或8）kg 2. 按体表面积计算方法

（1）体重在30kg以下者：体表面积（m2）=0.035（m2/kg）×体重+0.1（m2） （2）体重在30～50kg者，按体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2

知道成人剂量，可以根据体表面积的比例计算出各年龄小儿的剂量，小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积/成人体表面积。成人体表面积是1.73m2。 体表面积计算药物方法不适用于新生儿和小婴儿。

二、传染性疾病

（一）幼儿急疹

幼儿急疹是由病毒引起的急性传染病。突发高热，热退出疹为特点。多发生于2岁以内的儿童。 1.症状

潜伏期为7～17天，平均10天左右。可出现高热、惊厥、恶心、呕吐、淋巴结肿大、淡红色斑疹或斑丘疹，由躯干部位波及全身。 2.治疗

（1）一般治疗：卧床休息，隔离，避免交叉感染，清淡饮食，适当补充维生素B和维生素C。

（2）对症治疗：给予物理降温、退烧药，惊厥者给予苯巴比妥钠或水合氯醛，补液。

（二）手足口病

手足口病是由肠道病毒引起的一种传染病，以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见。多发生于5岁以下儿童。以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为特征。 1.临床表现