医学影像学三基

64、列表比较多发性骨髓瘤与骨转移瘤的区别。

多发性骨髓瘤 骨转移瘤 骨质疏松 常见 少见

骨质破坏 斑点小囊状穿凿样骨质破坏， 斑片、大片不规则融雪状骨 边缘清楚 质破坏，边界不清 病理骨折 易发生，可多发 可发生，常为单发 软组织肿块 可有 少见 65、类风湿性关节炎X线表现如何？

类风湿性关节炎常累及四肢小关节，一般为双侧对称性多关节受累，主要X线表现如下。

（1）关节周围软组织梭形肿胀。

（2）关节间隙早期稍增宽（积液），关节软骨破坏后变窄。 （3）关节面骨质侵蚀变模糊，且不规整。 （4）关节软骨下骨质吸收、囊表。

（5）关节邻近骨质疏松，可有层状骨膜增生。

（6）晚期四肢肌肉萎缩，纤维性关节强直、半脱位或全脱位。 66、试述强直性脊椎炎的临床和X线表现。

（1）临床特点：强直性脊椎炎多发生于30岁以下男性，一般始于双侧骶髂关节，经腰椎向上发展蔓延。临床症状主要为腰背痛、脊柱僵硬、低热、血沉快、血清类风湿因子试验多为阴性。

（2）X线表现：早期可见双侧骶髂关节边缘模糊，关节间隙稍宽。尔后间隙变窄，关节面虫蚀状或小囊状骨质破坏。晚期出现骨性关节强直。脊椎改变为小关节间隙模糊消失，椎体前缘上下角骨炎，增生硬化形成方形椎，韧带及椎间盘纤维环钙化，椎体两侧骨桥形成，脊柱呈竹竿样变形，伴广泛性骨质疏松。髋关节和耻骨联合受累时，有类似于骶髂关节的骨质改变。 67、何谓退行性骨关节病？何谓肺性骨关节病？

（1）退行性骨关节病：亦称为增生性或肥大性骨关节炎，是关节软骨退行性变所引起的慢性骨关节病，分为原发性和继发性两类。原发性的原因未明，多见于40岁以上病人；继发性继发于炎症和损伤等。主要X线改变为关节间隙变窄，关节面硬化，边缘骨质增生，关节软骨下骨质小囊样变。此外，还可出现关节内游离体、关节半脱位等改变。

（2）肺性骨关节病：本病为一种继发性肥大性骨关节病，多继发于胸内肿瘤和慢性肺病，主要X线表现有：①骨膜新骨形成，以长骨远侧端明显；②指（趾）断早期软组织肿胀，进而末端增粗，晚期指端骨质吸收萎缩；③受累骨邻近关节炎性改变。

68、肺门与肺纹理是怎样形成的？其X线表现如何？

肺门和肺纹理都是由肺血管、支气管及淋巴组织等构成的复合影像，而以肺动脉和肺静脉为主要成影。

（1）肺门：在正位上位于肺野内带第2-第4前肋端之间，左侧比右侧略高1-2cm。右肺门上部主要是由右上肺静脉投影形成，下部由右下肺动脉形成，其宽度正常成人不超过15mm。上下两部以钝角相交，称为肺门角。左肺门主要由左肺动脉弯曲成弓形，称为左肺动脉弓，与其上方的主动脉弓相对应。侧位上两侧肺门重叠，位于气管分叉的前上方，呈边界清楚或不清楚的结节影。 （2）肺纹理：是由肺门向周围肺野放射分布的树枝状影，在向外延伸过程中，逐渐分支变细，至肺野外带肺纹逐渐消失。通常下肺野肺纹比上肺粗，右下肺纹比左下肺多，右下肺尚可见略呈水平走向纵隔的下肺静脉影。 69、如何诊断肺门增大和肺纹增多？

（1）正常肺门：大小变异较大，且无统一的诊断标准。肺门异常可出现如下表现：①肺门增大可通过测量或自身对比法确定。②肺门结构异常，如右下肺动脉干增粗、肺门角变浅、肺门区结节影等。③肺门影模糊，密度增高。 （2）肺门增大：常见原因有原发或转移性淋巴结肿大、良性或恶性肿瘤、动脉或静脉血管扩张等。正常肺纹亦缺乏客观判断的标准，肺纹增粗X线表现是：①肺纹不伴随向外周延伸而逐渐变细。②肺野外带肺纹增多。③肺纹分布不均匀，走行不规则，边缘模糊，管壁增厚呈“车轨征”。

（3）肺纹增多：常见于慢性支气管疾病，肺循环异常，肺纤维化，间质性肺病和淋巴管炎。

70、肺叶和肺野有何不同？

（1）肺叶：肺叶由叶间裂所分隔，右肺有两个叶间裂，斜裂在侧位上由第4胸椎体下缘向前下斜行，止于前肋膈角后方2-3cm处；水平裂起自斜裂中部，水平向前稍向下倾斜直达前胸壁。斜裂前和水平裂上方为右上肺叶；水平裂下方为右中肺叶；斜裂后下方为右下肺叶。左肺只有斜裂，斜裂前上方为左上肺叶，后下方为左下肺叶，左上肺叶的舌段相当于右中肺叶。

（2）肺野：肺野与上述肺叶的划分法不同，是从第2和第4前肋端下缘各画一条水平线，将左右两肺人为地分为上、中、下肺野，以便于描述病变的所在部位。右中肺野病变，可能位于右上、中或下肺叶，需要根据侧位胸片上的解剖关系定位。

71、肺部基本病变有哪些？简述其病理基础和X线表现。

（1）渗出病变：为急性炎症反应，肺泡内液体渗出所致肺实变。X线表现为大小、数目不一的斑片状模糊影，可ronghe发展成大叶实变，并见支气管充气征。病变消散吸收快且完全。

（2）增殖病变：为慢性肉芽肿性炎症。X线上呈密度增高的斑点状阴影，排列为腺泡或梅花瓣状，边界清楚，无融合趋势。

（3）纤维病变：为炎症修复期表现。X线上呈索条状影，排列不规则。广泛肺纤维化呈大片不均匀高密度影，弥漫间质性肺纤维化两肺广泛分布纤维索条、网织状或蜂窝状阴影。

（4）钙化病变：在组织坏死变性基础上有钙盐沉积。X线上呈边缘锐利的致密影，大小形状不一，呈斑点、片状、结节、大块或弧形影。

（5）肿块病变：由肿瘤组织或炎性肉芽肿所致。X线上良性肿块的边缘光滑，生长缓慢。恶性肿瘤边缘不规则，有分叶、毛刺征，生长快。转移瘤呈多发大小不一的结节影。

（6）空洞与空腔：肺部病变坏死液化后，经支气管引流排出，便形成空洞。肺内腔隙病理性扩张，称为空腔。空洞和空腔X线上均表现为大小和形状不一的透亮区，可分为无壁、薄壁和厚壁空洞，后者壁厚3mm以上。空腔壁菲薄。空洞或空腔内如有液体潴留，可见液平面。

72、简述慢性支气管炎X线检查的目的和X线的表现。

慢性支气管炎为临床诊断的疾病，凡慢性咳嗽、咳痰，伴有（或无）哮喘发作，1年累计发病超过3个月，连续2年即可确立诊断。

（1）X线检查目的：①排除其他有类似症状的慢性肺部疾病，例如结核、肺癌、支气管扩张等。②了解慢性支气管炎的程度和发展演变过程。③了解有无并发症和合并症发生，从某种意义上讲，比慢性支气管炎疾病本身更为重要。 （2）慢性支气管炎的X线表现：①早期可无异常改变。②以后出现两肺门影增大、密度增高。肺纹增粗增多，扭曲变形。支气管管壁增厚，呈“车轨征”。③局限性、疱性或弥漫性肺气肿改变，伴有桶状胸、滴状心和扁平膈等表现。④并发症表现可有肺部感染、肺纤维化、支气管扩张和慢性肺性心脏病。 73、试述一侧肺野密度增高的常见原因及其X线表现特征。

（1）胸腔积液：患侧肺野密度增高，肺尖可稍淡，肋膈角和膈肌面被遮盖，胸廓增大，肋间隙增宽，纵隔向对侧移位。

（2）肺不张：患侧肺野密度增高，胸廓变窄，纵隔向患侧牵引移位，对侧代偿性肺气肿。

（3）大叶性肺炎：患侧肺均匀或者不均匀性密度增高。金黄色葡萄球菌肺炎可见肺气囊，可并发脓气胸。纵隔一般无移位。

（4）肺硬变：系晚期肺结核大量肺纤维化和肺萎缩所致破损肺。X线表现大片不均匀浓密影，伴多个纤维性空洞，患侧胸廓塌陷，气管、纵隔向患侧移位，对侧肺可见结核播散病灶。

（5）胸膜肥厚：有胸膜炎、外伤或手术史。患侧肺野密度不均匀性增高，胸膜钙化，膈肌变平固定，胸廓塌陷，纵隔向患侧移位。

（6）肺发育不全：自幼开始发病，肋骨细小，肺野密度一致性增高，胸廓萎陷，纵隔向患侧移位，对侧肺代偿性肺气肿。肺动脉和支气管造影显示该侧肺血管和支气管发育不良。

74、何谓中叶综合征？X线表现如何？

右肺门肿大的淋巴结压迫或穿破中叶支气管，引起中叶肺不张和慢性炎症，称为中叶综合征，其X线表现如下：

（1）正位胸片上，右肺门下部肺野密度增加，右心缘模糊或消失。

（2）前弓或后仰位片上，右心膈区出现一尖端朝外、基底连于右心缘的三角形密度增高影，边界清楚。

（3）右侧位胸片上，中叶部位显示窄带状高密度影，与心影相重叠，边缘平直或凹陷。

75、何谓机化性肺炎？

慢性未消散性肺炎如有大量纤维组织增生，便形成机化性肺炎。根据病程及机化程度可分为3型：

（1）未消散肺炎伴机化：肺炎病灶边缘日趋清楚，周围有纤维条索影，伴胸膜肥厚。

（2）机化性肺炎：纤维增生更加显著，密度更加致密，体层摄影病灶内可见小透亮区，代表支气管扩张或小脓腔形成。

（3）炎性假瘤：呈圆形、卵圆形或不规则肿块，边缘光滑或有粗毛刺，密度高且不均匀，可见小透亮区或钙化影。 76、试述间质性肺炎的X线表现。

间质性肺炎由细菌或病毒感染引起，急性者多发生于麻疹、百日咳或流行性感冒等病毒感染，慢性者为慢性支气管炎或肺尘埃沉着病所致。病变主要累及支气管及其周围组织以及肺泡壁和间隔，并沿肺间质内淋巴管蔓延，引起淋巴管炎和淋巴结炎、小支气管炎性狭窄引起肺气肿、肺炎和肺不张。其主要X线表现如下：

（1）两侧肺门增大、增浓，肺纹间散布纤维条纹影，交织成细网状。 （2）网纹间可出现圆形小点影，称为网结病灶，代表肺间质纤维化。