社会医学重点内容

第二章 医学模式

第一节 医学模式的概念

1、模式：人们认识和解决问题的思想和行为方式。

2、医学模式（medical model）是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对健康观和疾病观等重要医学观念的本质概括。医学模式是医学理论研究和是实践操作的指导思想，其演变反映了医学的本质特征和发展规律，是医学发展中的质变，给医学科学理论和实践领域带来重大的影响。

第二节 医学模式的演变

1.神灵主义医学模式(spiritualism medical model)：是指先民们认为人类的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚。

2.自然哲学医学模式(nature philosophical medical model)：是把健康、疾病与人类生活的自然环境、社会环境联系起来观察和思考的朴素、辩证、整体的医学观念。

3.机械论医学模式(mechanistic medical model)：是指基于机械唯物主义观点，以机械运动来解释一切生命现象的医学观和方法论，它否定唯心主义医学观，把医学引向实验医学时代，对医学进步发挥了重要作用，但它忽略了人的生物复杂性、心理和社会性。 4.生物医学模式(biomedical model)：是指从生物学角度认识健康和疾病，反映病因、宿主和自然环境三者内在联系的医学观和方法论。

第三节 生物-心理-社会医学模式与健康观

一、生物-心理-社会医学模式的产生背景

（一）疾病谱和死因谱的转变：影响人群健康的主要疾病已由传染病转变为慢性非传染病恶性肿瘤、心脑血管病占据了疾病谱和死因谱主要位置。 （二）健康需求的提高

（三）医学的社会化：医学是社会性的事业，承担着社会保健职能。 （四）医学学科的内容融合与外部交叉发展 二、生物-心理-社会医学模式

生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-social medical model）是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析、思考，以及处理健康和疾病相关问题的医学观和方法论。 （一）布鲁姆的环境健康医学模式 1974年布鲁姆提出

（二）拉隆达和德威尔的综合健康医学模式 系统地论述了疾病流行学和社会因素的相关性。影响人类健康及疾病的主要因素：1、环境因素；2、生活方式及行为因素；3、生物遗传因素；4、医疗卫生服务因素

（三）恩格尔的生物-心理-社会医学模式 1977年恩格尔提出生物医学模式应该逐步演变成为生物-心理-社会医学模式。

（四）生物-心理-社会医学模式的基本内涵：1、生物-心理-社会医学模式恢复了心理、社会因素在医学研究系统中应有的位置；2、生物-心理-社会医学模式更加准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值；3、生物-心理-社会医学模式全方位探求影响人类健康与疾病的因果关系

（五）生物-心理-社会医学模式对医学实践的指导意义：1、对临床工作：临床医学要求临床医师了解疾病的同时，还应从病人的社会背景和心理状态出发，对病人所患疾病进行全面的分析及诊断，从而制定有效的、综合的治疗方案。2、预防工作：在人群观念的基础上，更深入地理解社会大系统对预防工作的作用。3、卫生服务：对卫生服务的影响可归纳为四个扩大，即从治疗服务扩大到预防保健服务，从生理服务扩大到心理服务，从院内服务扩大到院外服务，从技术服务扩大到社会服务。4、医学目的：生物-心理-社会医学模式的医学优先战略是:确定预防疾病和促进健康；解除疼痛和疾苦；治疗疾病和对不治之症的照料；预防早死和提供安详地死亡。5、医学教育的影响：提供了弥合裂痕、改革医学教育的理论依据。

三、生物-心理-社会医学模式的健康观

健康观：是建立在一定医学模式基础上的，是对健康和疾病的本质性的认识，并随着医学模式的演变而改变。 （一）消极健康观

（二）积极健康观：健康与疾病的定义

健康与疾病概念的扩展：1、健康与疾病相对的概念；2、亚健康状态：是指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康状态与疾病之间的一种生理功能降低的状态；3、亚临床疾病：无症状疾病。

第三章 健康社会决定因素

第一节 健康社会决定因素概述

一、健康社会决定因素的概念（social determinants of health，SDH）：世界卫生组织定义为在那些直接导致疾病的因素之外，由人们的社会地位和所拥有资源所决定的生活和工作的环境及其他对健康产生影响的因素。其核心价值理念是健康公平。 二、健康社会决定因素理论的发展历程

（一）1948年：世界卫生组织章程提及社会因素 （二）20世纪50年代：强调技术和疾病的专业化 （三）20世纪60年代和70年代早期：社区运动兴起

（四）20世纪70年代末和80年代：《阿拉木图宣言》和初级卫生保健 （五）21世纪的新进展：世界卫生组织健康社会决定因素委员会的成立

三、健康社会决定因素对社会医学的意义：1、强化了从社会因素分析健康与疾病关系的社会医学学科视角。2、健康社会决定因素的核心理念提示，健康差距是引起人群健康问题的重要原因。3、传统卫生领域的理论和方法需要与其他学科更加紧密地结合。

第二节 健康社会决定因素的模型与内容

一、健康社会决定因素的经典模型：达尔格和怀特海德1991年建立了健康社会影响因素的分层模型

二、健康社会决定因素模型的内容 （一）年龄、性别和遗传因素 （二）个体生活方式

（三）社会支持网络 社会支持（social support）：工具性支持；评价性支持；信息性支持

（四）社会经济地位（socioeconomic status，SES）是指个体或群体在社会中所处的位置，通常可以用一系列的指标进行测量。1、收入直接影响到人们的社会生活境况，对他们的健康水平造成影响2、教育水平的提高有助于缩小健康水平的差异3、职业地位对健康产生影响，随着职务升高，死亡率呈下降趋势。

（五）其他社会结构因素：工作环境、城市化、卫生保健服务 （六）宏观经济、文化和环境

第三节 健康社会决定因素的行动框架与国际经验

一、健康社会决定因素的行动框架：1、日常生活环境 2、社会结构性因素 二、健康社会决定因素行动的国际经验

（一）改善人们的日常生活环境：1、关注儿童早期发展，实现起点公平；2、推动宜居城乡建设，促进健康水平提高；3、提供平等就业机会，改善关注环境；4、建立全面社会保障制度，提高社会保障水平；5、进行医疗卫生体制改革

（二）关注社会结构性因素，改善权力、财富和社会资源分配不公平：1、政府多部门协调配合，在全部社会政策中贯彻健康公平；2、建立公平的卫生筹资制度；3、建立约束机制，发挥市场的作用；4、消除性别歧视，实现性别平等；5、发展良好的全球卫生治理机制，消除全球健康不平等

第四章 社会经济因素与健康

第一节 基本内涵及衡量指标

经济发展：是人类不断改善生产生活质量、逐步摆脱贫困落后状态、持续发展提高社会经济福利的过程，其终极目标落脚于人们幸福生活的最终实现。 一、经济发展的内涵及衡量指标

包括：经济规模的增长、经济结构的优化、政治文化进步、自然生态平衡、卫生健康改善等。

衡量指标：人类发展指数（human development index，HDI）、真实发展指标（genuine progressindicator，GPI）、全球幸福指数（global happiness index，GHI）等。 二、健康的内涵及衡量指标

健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是一种身体。心理和社会的完好状态。 健康可分为个体健康和群体健康。

衡量指标：出生率、死亡率、平均期望寿命、婴儿死亡率、健康期望寿命（healthy life expectancy，HALE）、减寿人年数（potential years of life lost，PYLL）、伤残调整生命年（disability adjust life years，DALY）等

第二节 经济发展与健康

一、经济发展对健康的作用

（一）经济发展促进健康水平提高：提高了居民物质生活水平、有利于增加卫生投资、通过对教育的影响间接影响人群健康

（二）经济发展带来新的健康问题：环境污染和生态破坏、生活方式的改变、现代社会病的影响、心理健康问题的凸显、负性社会事件的增多、社会人口特征的剧烈变化 二、健康对经济发展的作用 （一）增加劳动力供给 （二）提高劳动生产率 （三）减少疾病损失 （四）促进教育收益实现 （五）促进自然资源利用

第三节 经济发展与卫生服务

一、经济发展与卫生服务需要 （一）人人口结构变化‘ （二）疾病模式变化 二、经济发展与卫生服务需求 三、经济发展与卫生费用

（一）卫生费用上涨的必然性：物价上涨、人口老龄化与疾病谱的变化、医学科学发展、保障依稀完善

（二）卫生费用增长与经济发展的不平衡性

第四节 经济发展背景下的健康投资分析

一、健康投资的内涵 ：是指人们为了获得良好的额健康而消费的食品、闲暇时间和卫生服务等资源。

二、健康投资效益分析

健康存量的概念：在经济学中，健康存量是一个动态的积累过程，类似资本的积累，可以不断地因为新的投入而增值，又因为不断地使用而折旧、损耗和减少。 （一）健康投资的经济效益

（二）健康投资的社会效益

增加健康投资，提高居民健康水平，不仅必要，而且可行，对于实现社会经济的可持续发展，有着现实的紧迫性。没有人类的健康，就不可能有社会的进步和经济的可持续发展。