第五单元心血管系统疾病

电图示左心室肥大。 [影像学表现]

1.单纯的左室心肌肥厚（高血压程度不重或病程较短）。X线可仅表现为左室圆隆或隆凸，亦可无明显异常。

2.血压增高较著、病程较长者，可有典型表现：

（1）胸主动脉（升弓部和弓降部）扩张，屈曲延长，与增大的左心室构成“主动脉型”心影形态．（即靴型心）

（2）左室增大，早期以心肌肥厚为主，仅表现为左室的圆隆、凸出。左室显著增大，主要为扩张因素造成，出现较晚。

3.左心功能失代偿时出现肺淤血、间质肺水肿等肺静脉高压表现。 4.心搏一般增强，左心缘搏动减弱提示左心功能不全。

5.超声心动图：可探查各心腔大小，测量室壁厚度，对高血压性心脏病的诊断及治疗疗效监测有重要价值。

6.MRI：能在任意方向层面成像，在显示左室增大及主动脉迂曲方面有其优势。 <2>、

【正确答案】：A

【答案解析】：扩张型心肌病全心增大:心浊音界向两侧扩大,呈球形(球形心) <3>、

【正确答案】：D

【答案解析】：风湿性心外膜炎主要是心外膜浆液性或纤维素性渗出性病变。大量浆液渗出可形成心外膜积液，如纤维素渗出为主时，由于受心脏不停跳动的牵拉在心外膜表面形成绒毛状称为绒毛心，临床上可听到心包摩擦音。严重者可形成缩窄性心外膜炎（心包炎）。 <4>、

【正确答案】：E

【答案解析】：虎斑心：可见于严重贫血，心肌的脂肪变性，在心内膜下，尤其是乳头肌处出现成排的黄色条纹，与暗红色的正常心肌相间，状如虎皮斑纹。 <5>、

【正确答案】：C

【答案解析】：轻度二尖瓣狭窄时心影可正常或仅见左心耳饱满。中、重度二尖瓣狭窄左房显著扩大时，心影显著扩大时，心影呈梨形，它是肺动脉总干、左心耳和右心室扩大所致。 一、A1

1、下列哪项是肝硬化产生蜘蛛痣的原因： A.肝功能不全，凝血机制障碍 B.毛细血管内压升高 C.雌激素增多或灭活减少 D.侧支循环形成 E.毛细血管壁通透性增强

2、肝穿刺活检，镜下见肝细胞弥漫性疏松化，气球样变，点状坏死及嗜酸小体形成。病理诊断是：

A.急性普通型肝炎 B.急性重型肝炎 C.亚急性重型肝炎 D.轻度慢性肝炎 E.重度慢性肝炎

3、原发性肝癌是指： A.肝细胞发生的癌 B.胆管上皮发生的癌

C.肝细胞和肝内胆管上皮发生的癌 D.肝细胞和胆管上皮发生的癌 E.枯否细胞的恶性肿瘤 4、大肠癌的好发部位依次为：

A.直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠 B.直肠、乙状结肠、升结肠、横结肠、盲肠、降结肠 C.直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠 D.升结肠、横结肠、盲肠、乙状结肠、直肠 E.盲肠、升结肠、横结肠、乙状结肠、直肠 5、胃癌主要起源于： A.主细胞

B.幽门腺上皮细胞 C.腺颈部干细胞 D.壁细胞和主细胞 E.间质原始干细胞 6、早期胃癌的概念是： A.肿块直径在2cm以下 B.只限于粘膜层 C.未侵袭肌层 D.无淋巴结转移 E.无远隔淋巴结转移

7、早期胃癌最常见的肉眼类型是： A.表浅隆起型 B.表浅凹陷型 C.表浅平坦型 D.隆起型 E.凹陷型

8、进展期胃癌最常见的肉眼类型是： A.息肉型 B.溃疡型 C.弥漫浸润型 D.革囊型 E.粘液型

9、胃癌最主要的转移途径是： A.直接蔓延 B.淋巴道转移 C.血行转移 D.种植转移 E.消化道内转移

10、目前认为下述哪种疾病与胃癌的发生关系密切： A.浅表性胃炎

B.糜烂性胃炎 C.疣状胃炎 D.萎缩性胃炎 E.肥厚性胃炎

11、结肠癌最常转移的器官是： A.心 B.肺 C.肝 D.骨 E.脑

12、下列有关食道癌的叙述，哪项是错误的： A.鳞状细胞癌多见 B.可发生原位癌 C.与亚硝胺有关 D.食管上段最常见

E.早期食道癌可通过食道镜活检确诊 13、早期食道癌是： A.原位癌及粘膜内癌 B.粘膜内癌

C.侵及肌层无淋巴结转移 D.侵及浅肌层的癌 E.重度不典型增生

14、除哪项外均为中、晚期食道癌的大体分型： A.蕈伞型 B.溃疡型 C.平坦型 D.髓质型 E.缩窄型

15、下列哪型肝炎易发展为坏死后性肝硬化： A.急性普通型 B.急性重型 C.亚急性重型 D.慢性持续性 E.慢性活动型

16、下列胃癌组织学类型中，哪种分化最好： A.管状腺癌 B.硬癌 C.髓样癌 D.粘液癌 E.印戒细胞癌

17、引起肝硬化腹水的原因，下述哪项是错误的： A.肝窦内压升高 B.血浆蛋白降低

C.醛固酮、抗利尿激素增多

D.肝动脉与肝静脉异常吻合 E.小叶下静脉受压

18、下列哪项不是肝硬化出血的原因：

A.侧支循环形成后常引起呕血、便血导致大量血小板丢失 B.骨髓造血小板功能下降 C.肝合成凝血物质功能下降 D.脾肿大，功能亢进

E.胃肠淤血，对维生素K的吸收功能减弱

答案部分 一、A1 1、

【正确答案】：C

【答案解析】：内科教材和诊断学教材均无详细解释,只说了\可能与雌激素的灭活有关\ 2、

【正确答案】：A 【答案解析】：

【该题针对“第七章 消化系统疾病单元测试”知识点进行考核】 3、

【正确答案】：C 【答案解析】： 4、

【正确答案】：C 【答案解析】：

【该题针对“第七章 消化系统疾病单元测试”知识点进行考核】 5、

【正确答案】：C

【答案解析】： 胃癌主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。原因就是在胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞在多种因素的作用下最易发生癌变。 要完全解释这个问题需要弄清楚下面两个问题？

1、在诸多因素作用下，相对于其它细胞如，壁细胞，主细胞，为什么干细胞最容易发生变异？干细胞在其解剖结构及生理功能上有哪些特点使得在面对同样因素作用下，首先发生了变异？

2、诸多因素是怎样使干细胞变异的？

这涉及到胃癌发生的分子机制和各种致病因素的作用机制内容。临床专业教学对此还保留在一个较浅的认识层次上，只是要求记住胃癌主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。 胃癌的发生是一个多步骤的过程。多种基因改变的累积最终导致胃癌的形成。

胃癌很少从正常的胃粘膜上皮发生，而大多发生于原有病理变化的基础上，即癌前变化。包括萎缩性胃炎；慢性胃溃疡；残胃；胃息肉，胃粘膜巨大皱襞症。

导致上述变化的主要几个病因是幽门螺杆菌感染；环境因素；遗传因素。在这个几个因素的协同作用下，部分个体发生胃粘膜萎缩和肠化。在这些因素长期作用下，导致某些癌基因激活、抑癌基因失活和ＤＮＡ错配修复基因突变。这些分子改变事件的逐渐累积，使细胞异型性不断增加，最终发生胃癌。