新建 规范

步骤2：物品准备

血滤器（HF700）血路管、16G内瘘针、治疗巾、生理盐水、肝 素、安全线、血透机、透析液、止血钳、废液桶等。 步骤3：操作者准备

操作人员洗手，戴口罩、手套。 步骤4：准备血液滤过机

接通血液滤过机电源，连接透析A、B液，打开血液滤过机开关自检。 步骤5：安装血滤器

根据病人的情况选择合适的血滤器，同时检查透析器的外包装，观察有无破损、漏气、污染，灭菌日期及有效期。 步骤6：选择血通管路

根据病人血管条件选择（动静脉直接穿刺、双腔静脉导管、动静脉内瘘、人造血管内瘘）。 步骤7：血液滤过器的准备

血路管和血滤器连接，用生理盐水2000毫升冲洗管路并排气，必要时生理盐水500毫升加25毫克肝素循环冲洗。

步骤8：血液滤过置换液的准备 一般采用乳酸钠平衡盐或专用置换液 步骤9：准备上机

消毒，铺巾，血管通路与动静脉连接。连接置换液（A前稀释：与血液滤过器前连接，需用置换液50-70升；B后稀释：与血液滤过器后连接，需用置换液量20-30升） 步骤10：血液滤过结束

使用生理盐水200毫升回血，并局部压迫止血。如是静脉导管，回血后应局部封管，以免凝血导管堵塞。

第三节 血液透析加灌流的操作规范

【血液透析加灌流要求】 同血液透析

【血液透析加灌流操作方法】 步骤1：操作间要求

清洁整齐，严格执行消毒隔离制度，保持室内空气新鲜，备好心电监护机，抢救物品及药品。 步骤2：物品准备

透析器、灌流器（树脂灌流器或活性炭灌流器）、血路管、16G内瘘针、治疗巾、生理盐水、肝素、透析机、透析液、止血钳、废液桶等。 步骤3：操作者准备

操作人员洗手，戴口罩、手套。 步骤4：准备透析机

接通透析机电源，连接透析A、B液，打开透析机开关自检 步骤5：预冲体外循管路（方法同血液透析） 步骤6：预冲灌流器

准备2000毫升肝素生理盐水及500毫升5%的注射用葡萄糖水，先用5%注射用葡萄糖液500毫升预冲灌流器，在使用加好肝素的生理盐水缓慢预冲灌流器，使得灌流器充分肝素化。（预冲时注意速度不宜过快，应轻轻拍打灌流器以清除灌流器当中的部分杂质，以较少过敏反应的发生） 步骤7：连接管路

将灌流器前端与血路管的动脉端连接，后端与血液透析器的前端相接。连接好管路，根据病人血管条件选择血管通路，并连接病人。 步骤8：观察机器运转情况

检查机器运转情况，透析管路及透析器与机器连接是否紧密，安装是否正确，透析液连接情况等。

步骤9：设定治疗参数

设定治疗模式、超滤量、治疗时间、肝素用量。 步骤10：评估患者内瘘

触摸震颤和血管弹性，检查动静脉内瘘通畅情况。如观察有无感染、血肿、紫斑、假性动脉瘤及有无瘘管闭塞，瘘管的走向及深浅，血管杂音的强弱。 步骤11：

消毒，铺巾 穿刺部位消毒，铺巾。 步骤12：

内瘘穿刺 ，检查穿刺针， 动静脉内瘘穿刺要严格执行无菌技术操作原则。 步骤13：

连接病人前检查血液透析机运转是否良好，透析机管路与透析器连接，透析液连接，透析时间，超滤量等。 步骤14：连接病人

分离血液管路动静脉连接器，严格无菌操作，将血液管路动脉端与患者动脉内瘘穿刺针连接并旋紧，启动血泵，缓慢引血，调节动静脉壶液面，待血液充满管路（静脉壶以下），关闭静脉夹子，关血泵，连接静脉内瘘穿刺针并注意旋紧，将管道妥善固定，避免受压，折叠和扭曲。 步骤15：开始血液透析灌流治疗

启动血泵和肝素泵，调整血流量在合适范围，开启超滤进行血液滤过治疗。

根据病人血管通路情况及心脏耐受情况调整血流量，一般10分钟内将血流速调至每分钟200-300毫升。 步骤16：

再次检查各项设定参数是否正确，血路管各分支的夹子是否关闭，机器的温度及电导度是否设置正确。注意观察透析器与血路连接是否紧密，动静脉与穿刺针是否连接正确，空气监测是否在工作状态，同时观察患者生命体征。 步骤17：填写透析灌流护理记录

确认各项工作无误后认真填写透析灌流护理记录单。 步骤18：结束血液透析灌流

洗手、戴口罩、衣帽整洁、戴手套。 步骤19：

准备好下机所用物品，包括生理盐水、胶布、弹性绷带无菌纱布 污物桶等.（必要时备鱼精蛋白） 步骤20：

用无菌敷料保护好穿刺伤口，穿刺点做点状压迫，针眼处覆盖创可贴或消毒纱球，再将一弹性适当的无菌纱球或小纸卷沿血管走行准确的压在针眼上。 步骤21：

将血流速调至每分钟100毫升以下，关血泵。 步骤22：

确认为动脉针后，拔出动脉穿刺针。 步骤23：回输体外循环血液

根据透析结束前患者血压确认回血所用生理盐水量。回血过程中可用止血钳轻轻敲打透析器动静脉端盖，清除附壁红细胞，并用止血钳轻轻夹挤静脉壶下端，有利于透析器血液的清除。 步骤24：

拔出静脉针头。 步骤25：

妥善处理动、静脉内瘘。

第四节 连续性血液净化操作规范

【连续性血液净化要求】 同血液透析

【连续性血液净化操作方法】 步骤1：操作间要求

血透室要求清洁整齐，严格执行消毒隔离制度，保持室内空气新鲜，备好心电监护机，抢救物品及药品。 步骤2： 物品准备

血滤器、血路管、16G内瘘针、治疗巾、生理盐水、肝素、止血钳、连续床旁血滤机、置换

液、止血钳、废液桶、必要时备股静脉插管等。 步骤3：操作者准备

操作人员洗手，戴口罩、手套。 步骤4：床旁血滤机准备

接通床旁血滤机电源，打开床旁血滤机开关进行自检。自检完毕，安装体外回路。 步骤5：预冲和冲洗

一升预冲液，常规消毒的肝素盐水 一些血滤器可能需要特殊的预冲要求 三个辅助的管路夹（无齿的止血钳） A、 关闭超滤液管路上的夹子

B、 将动脉端病人连接器连接的预冲液排出袋和预冲液（生理盐水）挂在外部输液架上。预冲泵液袋应挂在bmll和血滤器的上方以提供预冲正压。

C、 开启夹子和拧松管路末端的连接器的帽，预冲泵前的动脉输入管路。当预冲液出现时，关闭管路上的夹子并拧紧帽。

D、 按下血泵的开/关键开始管路的预冲。

E、 通过暂时放松夹子和拧松管路末端的连接器，以预冲肝素管。当预冲液出现时，关闭管路上的夹子并拧紧帽。

F、 从托架上取下血滤器，重敲它以从血液通道中取除空气。持续敲击直至空气完全排除。 G、 停止血泵。用位于静脉壶下面的止血器夹住静脉管路，并打开超滤液管上的夹子使预冲超滤液通道

H、 重新开启血泵。当预冲液到达滤出液孔时，改变血滤器的角度以从超滤液通道排出所有的空气。让预冲液通过血滤器。可取下血滤器并敲击和旋转以排除所有的空气。保证滤出液管路的漏血室是充满的且漏血指示灯是熄灭的。停止血泵。夹闭超滤液管路。将血滤器重新回到垂直位，静脉出口朝上。

I、 通过打开静脉壶顶端预冲静脉室。转动血泵直至静脉室的3/4充满液体，然后停止血泵，关闭夹子。拧紧管端的小帽，如果需要的话，敲击静脉壶以排出壶底部空气。现将打开静脉管路的止血器。

J、 重新开启血泵。当血液管路完全排出空气时，将控制杆拧至垂直水平以激活空气检测器。 K、 停止血泵。夹闭与病人连接器较近的动脉和静脉管路。排空超滤液测量/收集袋

L、 现在可关闭bmll泵。如果需要的话，可把泵拔去电源并移至另一位置。成功完成压力测定可使bmll泵“记忆”预冲模式已完成；当泵重新开启时，它将自动计入治疗模式。 步骤6：连接管路

将血路管的动脉端与病人的动脉端连接，血路管的静脉端与病人的静脉端连接。根据病人血管条件选择血管通路，并连接病人。 步骤7：观察机器运转情况