影像学简答题

的背景上出现多数弥漫的颗粒状或小结节影，称网状结节病变，多见于尘肺及慢性间质性肺炎等。

50 钙化病理上属于变质性病变，当受到破坏的组织局部脂肪酸分解而引起酸度发生变化时，钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积下来，一般发生在退行性变或坏死组织内。钙化可以见于许多疾病，有的具有一定的表现特点，在鉴别诊断中具有参考价值，如错构瘤的典型钙化呈爆玉米花样，矽肺淋巴结的钙化呈蛋壳样，肺结核或淋巴结结核的钙化呈单发或多发斑点或斑块状；一般认为钙化，尤其是大块钙化，或钙化面积占肿块面积的10%以上时，是良性肺结节的佐证，肺癌一般不发生钙化，但随着CT的应用发现，周围型肺癌也偶有钙化，一般为细颗沙粒状的小钙化，多发生在病灶非中心处，有文献报道发生率小于1%。

51 空洞（cavity）是指肺内病变组织发生坏死液化经引流支气管排出后形成的透亮区，洞壁可以是坏死组织、肉芽组织、纤维组织和肿瘤组织组成；而空腔（air containing space）与空洞不同，不是由于肺的病变组织坏死排出后形成，而是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等。空洞的X现表现分为三种，即虫蚀样空洞、

薄壁空洞和厚壁空洞，后者常见的疾病有肺结核、

周围型肺癌和肺脓肿。肺结核厚壁空洞内壁多较光整，也可不整，洞内一般无液面或少量液面，外壁有时光整（结核球），有时不整（周围浸润和卫星灶等）；周围型肺癌的空洞多为偏心性，厚壁而不均匀，内壁不光整，常可见内壁结节，外缘较清楚伴有分叶、毛刺及血管集束征等；肺脓肿空洞内大量液平面具有特点，内壁较光整，外缘较模糊伴片状影。

52 少量胸腔积液与轻度胸膜粘连、肥厚X线表现共同点均是肋膈角变浅、变平、变钝；两者不同点应该在胸部透视下观察，随着呼吸运动，少量胸腔积液表现为液体可随呼吸及体位的变化而移动，膈肌的运动并无明显受限；而轻度胸膜粘连、肥厚则表现为局部受累膈肌的运动受限，也无液体影随呼吸而移动，借此进行两者的鉴别诊断。

53 引起纵隔位置改变的病因很多，胸腔、肺内及纵隔本身的病变均可导致纵隔的移位。肺不张、肺硬变及广泛胸膜肥厚等引起肺容积缩小的病变可牵拉纵隔向患侧移位；而胸腔积液、胸膜肿瘤、肺内巨大肿瘤及偏侧生长的肿瘤等引起容积增大的病变，可推压纵隔向健侧移位；当一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔向健侧移位，称此为纵隔疝；一侧性主支气管内异物引起不完全梗阻时，两侧胸腔压力失去平衡，当呼气时患侧胸腔内压力增高，纵隔向健侧移位，呼气时纵隔恢复原位，称之为纵隔摆动，在胸部透视下观察明显。

54 观察、分析胸部X线表现时，应按一定顺序进行全面观察、系统分析，

养成良好的习惯，才不至于遗漏病变和做到全面观察和分析。观察分析的顺序因人而异，可以从外到内，即先观察胸廓、纵隔、膈肌等肺的“外围”结构的改变，然后再观察胸膜、气管支气管、肺部这些“内在”的组织的改变，也可以采取从内到外的方式，即先观察肺部、气管支气管和胸膜的改变，然后观察横膈、纵隔及胸廓的改变。无论采取哪种方式，原则就是要全面观察，系统分析，不遗漏病变。一般观察胸廓时要注意两侧大小及肋间隙是否对称、骨质是否有破坏等；观察肺野可以两侧对比观察，注意肺纹理分布、多少及肺野的透亮度等；观察纵隔要注意其形态、宽度和位置等；观察膈肌时要注意其形态、高度等改变，必要时可借助于透视了解其活动度情况。

55 当发现胸部异常X线表现时，应注意观察以下一些内容：（1）病变的位置与分布，某些疾病有相对好发的位置，如肺结核多见于上肺、肺炎多见于下肺。（2）病变的形态与大小，片状、结节状或球形影为肺实质性病变，条索状、网状或蜂窝

状影多为肺间质性病变；片状模糊影多为炎性病变，结节或肿块状多为肿瘤或结核球等，直径大于4cm的球状病变多为肿瘤。（3）病变的数目，肺内孤立结节或肿块病变可能是肺癌，也可能是结核球或炎性假瘤等，而多发结节病变大多为转移瘤。（4）病变的密度，增

殖性病变的密度高于渗出性病变，纤维化条索影密度也很高，钙化的密度最高。（5）病变的边缘，病变边缘光滑锐利者多为良性病变或慢性病变，而边缘模糊不整者多为恶性病变或急性病变。（6）对邻近结构的影响，肺内病变对邻近结构的影响和改变可以间接提示主病灶的性质和生物学行为，如靠近肺边缘的恶性肿瘤引起胸膜的改变多为局限性的脏层胸膜凹陷，而结核或炎症则引起较广泛的胸膜肥厚。有时一时难以确定性质的肺部病变，动态随访观察是十分必要的。