见证取样记录

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：回风斜井 编号： 致： 山西省煤炭建设监理有限公司森达源项目监理部 我方于 2010 年 09 月 25 日进行水泥原材送检，现将水泥检验报告报上，拟用于下述部位： 回风斜井 请予以审核。 附件： 水泥检验报告 承包单位 项目经理 日 期 年 月 日 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 监理机构 监理工程师 日 期

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：回风斜井 编号： 致： 山西省煤炭建设监理有限公司森达源项目监理部 我方于 2010 年 09 月 25 日进行钢筋原材， HRB335Φ14 Φ16 拟用于下述部位： 回风斜井 请予以审核。 附件： 钢筋质量证明书、合格证 承包单位 项目经理 日 期 年 月 日 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 监理机构 监理工程师 日 期

A9

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：主水平运输巷 编号： 致： 山西省煤炭建设监理有限公司森达源项目监理部 我方于 2010 年 12 月 04 日进行的混凝土原材送检，现将C20普通混凝土配合比通知单报，拟用于下述部位： 主水平运输巷 请予以审核。 附件： 普通混凝土配合比通知单 承包单位 项目经理 日 期 年 月 日 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 监理机构 监理工程师 日 期

A9

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：主水平运输巷 编号： 致： 山西省煤炭建设监理有限公司森达源项目监理部 我方于 2010 年 11 月 25 日进行石子的原材送检，现将建筑用碎石（卵石）检验报告报上，拟用于下述部位： 主水平运输巷 请予以审核。 附件： 建筑用碎石（卵石）检验报告 承包单位 项目经理 日 期 年 月 日 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 监理机构 监理工程师 日 期