2018版《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》精要解读 WORD版

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（一）VTE风险评估

外科手术患者VTE风险评估：准确评估外科手术患者VTE发生风险并给予恰当的预防措施可以降低VTE发生率及相关的病死率。按照不同Caprini风险评估模型评估分值将术后VTE发生风险分为：极低危（0分）、低危（1～2分）、中危（3～4分）、高危（≥5分）（表17）。

内科患者VTE风险评估：内科住院患者VTE风险评估方法主要有以下2种： （1）应用Padua评分：总分≥4分为VTE高危患者，<>分为VTE低危患者（表18）。

（2）对于年龄≥40岁，卧床>3d的患者同时合并下列疾病或危险因素之一，则认为是VTE高危患者：年龄>75岁、肥胖（体质指数>30 kg/m）、VTE病史、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性感染性疾病（重症感染或感染中毒症）、急性脑梗死、心力衰竭（美国纽约心功能分级Ⅲ或Ⅳ级）、急性冠状动脉综合征、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、炎性肠病、慢性肾脏疾病、肾病综合征、骨髓增殖性疾病、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。

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（二）出血风险评估

鉴于抗凝本身潜在的出血并发症，应评估所有需要预防的住院患者的出血风险和

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其他可能影响预防的因素。评估内容应包括以下几方面（表19，20）： （1）患者因素：年龄≥75岁；凝血功能障碍；血小板<>个/L等。

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（2）基础疾病：活动性出血，如未控制的消化道溃疡、出血性疾病等；既往颅内出血史或其他大出血史；未控制的高血压，收缩压>180mmHg或舒张压>110 mmHg；可能导致严重出血的颅内疾病，如急性脑卒中（3个月内），严重颅脑或急性脊髓损伤；糖尿病；恶性肿瘤；严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等。 （3）合并用药：正在使用抗凝药物、抗血小板药物或溶栓药物等。 （4）侵入性操作：接受手术、腰穿和硬膜外麻醉之前4h和之后12 h等。

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VTE预防措施

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基本预防：加强健康教育；注意活动；避免脱水。

药物预防：对于VTE风险高而出血风险低的患者，应考虑进行药物预防，目前可选择的预防药物包括：LMWH、UFH、磺达肝癸钠、DOACs等。对长期接受药物预防的患者，应动态评估预防的效果和潜在的出血风险。

机械预防：对于VTE风险高，但是存在活动性出血或有出血风险的患者可给予机械预防，包括间歇充气加压泵、分级加压弹力袜和足底静脉泵等。 外科手术患者的VTE预防 【推荐意见】

1. 外科手术患者，建议应用Caprini评分，进行VTE风险分级【1B】。 2. 外科手术患者，推荐术后早期活动【2C】。

3. 外科手术患者，如不存在高出血风险：VTE风险为低度（Caprini评分1～2分），建议应用机械预防【2C】；VTE风险为中度（Caprini评分3～4分），建议应用药物预防或机械预防【2B】；VTE风险为高度（Caprini评分≥5分），推荐应用药物预防【1B】或建议药物预防联合机械预防【2C】。

4. 具有VTE风险的患者，如果同时存在较高的大出血风险或出血并发症：推荐应用机械预防，如出血风险降低，改用药物预防或与机械预防联用【1B】。 5. 多数VTE高风险患者，建议药物或机械预防至术后7～14 d【2C】。对于合并恶性肿瘤的外科手术和骨科大手术患者，建议延长预防时间【2B】。 6. 外科手术患者，不建议应用下腔静脉滤器作为VTE的一级预防【2C】。 7. 出血可能会导致严重后果的外科手术（如颅脑、脊柱手术等），建议应用机械预防【2C】。当VTE风险为高度（如因恶性肿瘤行开颅术），如出血风险降低，建议改为药物预防联合机械预防【2C】。 【推荐意见说明】

因合并其他疾病（如急性冠状动脉综合征、心房颤动或其他血栓栓塞性疾病等）已充分抗凝治疗的患者，如面临外科手术，术前应结合患者的血栓和出血风险以及抗栓治疗情况进行权衡，评估是否需要桥接抗凝治疗，术后尽量避免抗栓药物的联合应用，以降低VTE预防的出血风险。

如果使用序贯加压泵进行机械预防，应注意适应证，并努力提高患者的依从性，每日应用至少18 h。 内科住院患者的VTE预防

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