眼科学重点总结人卫第七版（详细版）

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眼科学基础

一、.眼球的构成.

1.眼球：成人：前后径24.0mm，横径23.5mm，垂直径23.0mm。出生时前后径16mm，三岁23mm 2.两眼球突出度相差不超过2mm 3.眼球壁可分为三层：外→内：纤维膜、葡萄膜、视网膜（除前部角膜外）。 4.外层（角膜、巩膜）、葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）。内层（视网膜）

二、外层

（1）角膜（cornea）

概述：1.位于眼球前部中央，占外层的1/6； 2.角膜中央厚度0.5mm，周边厚度1.0mm

组织学结构：1.上皮细胞层：5~6层鳞状上皮细胞组成，排列特别整齐，无角化，易受外界损伤，但修复快，

24小时即可生长，不遗留瘢痕。易与前弹力层分离。

2.前弹力层(Bowman’s membrane)：均匀无细胞成分的透明膜，不能再生，遗留瘢痕

3.基质层：角膜厚度90%，由排列规则的胶原纤维组成,损伤后瘢痕组织代替，角膜失去透明性 4.后弹力层(Descemet’s membrane)：较坚韧的透明均质膜，由内皮细胞分泌再生

5.内皮细胞层：由一层六角形扁平细胞构成，细胞基底面向后弹力层，以保持角膜基质的脱水 化，其功能失代偿可导致角膜水肿。没有再生能力，丢失后只能靠邻近细胞扩大来弥补。

生理特点：1.排列规则有序，具有透明性

2.角膜屈光度最大，43D 3.富含感觉神经，感觉非常敏锐 4.角膜无血管，营养主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网

5.良好的自我保护和修复特性，上皮再生能力强，损伤后快速修复，不留瘢痕

（2）巩膜（sclera）

1.巩膜分为：表层巩膜、巩膜实质层、棕黑板层 2.厚度：眼外肌附着处最薄（0.3mm）、视神经周围和角巩膜缘处最厚（1mm）、赤道部0.5mm

（3）【角膜缘】（limbus）：角膜与巩膜的移行区，为透明角膜嵌入不透明的巩膜内并逐渐过度到巩膜的区域。 其前界位于连接角膜前、后弹力层止端的平面，其后界定于经过巩膜突或虹膜根部并垂直于 眼表的平面。在解剖结构上是前房角及房水引流系统所在部位，在临床上为内眼手术切口标 志部位。在组织学上还是角膜干细胞所在处。 1.前部半透明区：前弹力层止端到后弹力层止端；

2后部白色巩膜区：后弹力层止端至巩膜突或虹膜根部（包含小梁网和Schlemm管）

（4）【前房角】（anterior chamber angle）：房水排出眼球主要通道

1.前房角前外侧壁为：角膜缘后部白色巩膜区，后内侧壁为：睫状体的前端和虹膜根部

2.Schlemm管：内壁仅由一层内皮细胞与小梁网相隔，外壁有集液管与（巩膜内静脉）房水静脉相通。 3.房水循环途径：

睫状体产生→后房→瞳孔→前房→前房角的小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→睫状前静脉→血循环

三、中层：又称葡萄膜（uvea），富含黑色素和血管。

【睫状体脉络膜上腔】：葡萄膜在巩膜突、巩膜导水管出口、视神经3个部位与巩膜牢固附着，其余处均 为潜在腔隙。 （1）虹膜（iris）：

概述1.圆盘状，从睫状体延伸到晶状体前面，将眼球前空隙分为前房和后房 2.中央有一个2.5—4mm的圆孔称为瞳孔

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3.表面有辐射状凹凸不平的皱褶称虹膜纹理和隐窝，虹膜根部很薄，易断。 组织学结构1..基质层（前）：神经血管走行其间。瞳孔括约肌环形分布与瞳孔缘部虹膜基质内，副交感 神经支配，司缩瞳作用。其色素细胞内色素含量决定虹膜颜色。 2.色素上皮层（后）：分前后2层，均含致密黑色素，故虹膜后面深黑色。前层形成瞳孔开 大肌，交感神经支配，司散瞳作用。后层：瞳孔领 （2）【睫状体】（ciliary body）

1.虹膜根部与脉络膜之间的环形组织，矢状面呈三角形。巩膜突是睫状体基底部附着处。 2.睫状冠：睫状体前1/3较肥厚称。其内表面有纵行放射状脊样皱褶，称睫状突。 3.扁平部：睫状体后2/3薄而平坦称。

4.扁平部与脉络膜连接处呈锯齿状，称锯齿缘（ora serrata）为睫状体后界。 5.功能：睫状突细胞产生房水，睫状肌受副交感神经支配，调节晶状体屈光度。 （3）脉络膜（choroid）

1.前起锯齿缘，后止与视乳头周围，介于视网膜与巩膜之间，内含丰富血管和黑色素细胞。

2.三层血管组成：外侧大血管，中间中血管，内侧毛细血管网层。借玻璃膜与视网膜色素上皮层相连。

四、内层（视网膜retina：透明膜） 概述1.【黄斑】（macula lutea）：视网膜后极部一无血管凹陷区称为黄斑，解剖上称中心凹（fovea）。该区含

有丰富的黄色素，检眼镜下色暗，是视网膜上视觉最敏感部位。 2.【视乳头】（optic papilla）：距黄斑鼻侧3mm，大小1.5×1.75，境界清楚的橙红色略竖椭圆形的盘状结 构，是视网膜上视觉神经纤维汇聚成视神经，向视中枢传递穿出眼球的部位。该区域无感光细胞，在 视野形成生理盲点。

3.神经外胚叶形成的视杯发育称视乳头。视杯外层—视网膜色素上皮层；视杯内层—视网膜神经感觉层。 4. 视网膜脱离：视网膜色素上皮层（RPE）和神经感觉层分离。 视网膜的组织学结构：（外→内）

①色素上皮层（单层六角形细胞极性排列，黄斑部较厚，基底膜与脉络膜Bruce膜紧密连接，细胞顶部有较多微绒毛）；

②视锥视杆细胞层（光感受器细胞内外节组成）；③外界膜（光感受器和Muller细胞接合处网状膜）； ④外核层（光感受器细胞核）；⑤外丛状层（视锥视杆终球与双极细胞树突及水平细胞突起连接的突触部位）；⑥内核层（双极细胞、水平细胞、无长突细胞、Muller细胞细胞核）；⑦内丛状层（双极、无长突C与神经节细胞形成的突触部位）；⑧神经节细胞层（神经节细胞核）；⑨神经纤维层（神经节C轴突）；⑩内界膜（视网膜与玻璃体间的一层薄膜）

光感受器细胞：外节、连接绒毛、内节、体部、突触 光感受器→双极细胞→神经节细胞→视盘

视杆细胞：感弱光（暗视觉）和无色视觉。多位于周边视网膜，其受损时：夜盲

视锥细胞：感强光（明视觉）和色觉，主要集中与黄斑区，黄斑中心凹处无视杆仅视锥。

五、眼球内容物：三者+角膜构成眼的屈光介质 1.房水（aqueous humor）

【前房anterior chamber】指角膜后面与虹膜和瞳孔晶状体前面之间的眼球内腔，容积约0.2ml。 【后房posterior chamber】为虹膜后方、睫状体内侧、晶状体悬韧带前面和晶状体前侧面的环形间隙，容0.06ml 2.晶状体（lens）：

（1）双凸透镜，有晶状体悬韧带与睫状体冠部联系固定

（2）晶状体囊为一层弹性均质基底膜，前囊比后囊厚一倍，后极部最薄，赤道部最厚

（3）晶状体纤维：赤道部上皮细胞向前后极延伸成，不断生成。新的将原来的挤向中心，逐渐硬化形成晶

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状体核，核外较新的纤维为晶状体皮质。

（4）随年龄增大：晶状体厚度增加，晶状体核渐浓缩、增大、弹性减弱 3.玻璃体（vitreous body）：胶质体、前有玻璃体凹、Cloquet管

六、眼附属器

1.眼眶骨的构成（7个）：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨（底壁最薄）、颧骨（最坚硬） 2.眶尖部：所有血管神经进出口、除下斜肌外所有肌肉的起点、

3.zinn氏环，总腱环眶尖包绕着视神经的一圈纤维组织，是6条眼外肌中5条的起点部位，也是它们的鞘膜 4.眼球外伤最易致眶底损伤，眶内容物入上颌窦； 5.眼睑分5层：皮肤层（最薄柔）、皮下组织层（肾炎水肿）、肌层（面神经支配的眼轮匝肌司眼睑闭合、动 眼神经支配的上睑提肌）、 睑板层（睑板腺，最大皮脂腺开口于睑缘）、结膜层。 6.眶上裂：第3、4、5（1）、6对脑神经相通。眶下裂：与第5（2）、眶吓神经相通。 7.眼睑感觉：三叉N第一、第二支分别司上、下睑感觉和结膜感觉。睑裂：正常8mm 8.球结膜最薄最透明。

9.结膜血管：眼睑动脉弓（睑结膜、穹窿结膜、距角膜缘4mm以外球结膜）+睫状前动脉（角膜缘3-5mm处组成角膜缘周围血管往并分布于球结膜）。

七、泪器的组成：

1.泪腺（lacrimal gland）：眼眶外上方泪腺窝内，开口与外侧上穹窿结膜 2.泪道：泪点、泪小管、泪囊（lacrimal sac）、鼻泪管（开口下鼻道）

八、六条眼外肌的名称及功能.( 内最近上最远，止点)

上直肌 上转,内转内旋 下直肌 下转,内转外旋 内直肌 内转 外直肌 外转（外展N） 上斜肌 内旋,下转,内转（滑车N） 下斜肌 外旋,上转,外转 其余受动眼N支配——上睑提肌也是

九、视路的定义及组成

定义：视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路 组成：视神经（眼内、眶内、管内、颅内段）、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、枕叶视中枢

十、瞳孔光反射路径.

传入路：与视觉纤维伴行，在外侧膝状体前离开视束，经四叠体上丘臂至中脑顶盖前核，在核内交换神经元，

一部分纤维绕中脑导水管，到同侧E-W核，另一部分经后联合交叉，到对侧E-W核

传出路：两侧E-W核发出的纤维，随动眼神经入眶，至睫状神经节，交换神经元后，由节后纤维随睫状短神

经到眼球内瞳孔括约肌

眼睑病

1.眼睑的功能：保护眼球；经常性瞬目，去除眼表异物并形成泪膜，防止角膜干燥。 2.种类：炎症、位置功能异常、先天性异常、肿瘤

3.注意：治疗是保持眼睑完整性与正常位置（如清创不应切除皮肤）； 眼睑无静脉瓣，炎症时不可任意挤压，以免扩散引起海绵窦炎 一、睑腺炎（麦粒肿）

概念：睑腺炎是化脓性细菌（金葡）侵入眼睑腺体引起的急性化脓性炎症，分为外睑腺炎和内睑腺炎 外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属皮脂腺（Zeis腺）或变态汗腺（Moll腺）感染

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内睑腺炎：睑板腺

临床表现：1.患侧眼睑红肿,疼痛,硬结,压痛（越肿越痛） 2.同侧耳前淋巴结肿大,压痛 3.反应性球结膜水肿 4.2~3天后脓肿局限,形成黄色脓点

5..外睑腺炎主要位于睫毛根部，开始红肿较弥散。内睑腺炎局限于睑板腺内，睑结膜面。 6.脓肿破溃后炎症明显减退，多数一周左右痊愈。

7.老年人、儿童、糖尿病，致病菌毒力强时发展为：眼睑蜂窝织炎,伴发热,寒战,头痛等全身表现 治疗: 1.早期局部热敷,促进眼睑血液循环,炎症消散

2.局部滴用抗生素滴眼剂，症状重或反复发作者全身应用抗生素 3.脓肿形成后切开排脓。

切口：外：皮肤面与睑缘平行（同皮纹少瘢痕）内：睑结膜面与睑缘垂直（免伤过多睑板腺管）。 4.脓肿未形成时不宜切开，更不能挤压，否则感染扩散

5.一旦眼睑蜂窝织炎、海绵窦脓毒血症，尽早全身足量抑制金葡为主的广谱抗生素，药敏试验。

二、睑板腺囊肿（霰粒肿）

定义：睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，通常称霰粒肿。它有纤维结缔组织包囊，囊内含有睑板腺分 泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞浸润。病理形态上类似结核结节，但不形成干酪样坏死。 临床表现：1眼睑皮下圆形肿块，无疼痛及压痛，无急性炎症征象，无粘连 2相应的睑结膜面呈紫红色

3肿块较大，患者眼睑沉重感，压迫眼球，产生散光，视力下降 4可自行吸收或破溃

5如继发感染，临床类似内麦粒肿

6.青少年或中年人，一般发生于上睑，可上下睑，单双眼，单个多个 治疗：1.小而无症状者无须治疗，待其自行吸收。 2.大者可通过热敷、囊内注射糖皮促其吸收 3.如不能消退，手术切除，切口与睑缘垂直。

三、三种睑缘炎临床特点的比较。 病因 诱因 临床表现 治疗 鳞屑性 睑缘皮脂溢出 屈光不正，视疲劳，营养不良 溃疡性 屈光不正，视疲劳，不良卫生习惯 眦部睑缘炎 金黄色葡萄球菌感染 莫-阿双杆菌感染 维生素B2缺乏 睑缘充血潮红，表面有鳞睫毛根部小脓疱，去除痂皮有发生于外眦部，痒，异物屑，去除鳞屑无溃疡及脓溃疡，睫毛脱落不能再生，溃感，外眦部睑缘和皮肤充点，睫毛易脱落，可再生 疡愈合后瘢痕形成，睫毛乱生 血肿胀结膜慢性炎症 NS或硼酸水清洁 抗生素眼膏 NS或硼酸水清洁，清除毛囊内脓液，眼膏 硫酸锌眼水，口服 VB2

五、睑内翻（常伴倒睫）

原因：1.先天性:内眦赘皮,睑板发育不良,鼻梁欠饱满所致（等5、6岁后仍倒睫者再手术）

2.痉挛性:常见于老年人,下睑多见.因下睑缩肌无力,眶隔和下睑皮肤松弛,失去对轮匝肌收缩的限制 3.瘢痕性:上下睑均可发生.睑结膜及睑板瘢痕性收缩，沙眼,

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