系统解剖 - 脉管系统

第十章 脉管系统

一、本章要求

掌握：脉管系统和心血管系统的组成和功能；体循环、肺循环的概念及其循环途径；心的位置、外形及各心腔的形态、结构；心传导系的组成、位置和功能；左右冠状动脉的起始、行径、分支分布；心的体表投影；主动脉的行程、分段；全身各部动脉主干的名称、行径和分布；常用动脉压迫止血点，切脉、测量血压的部位；上、下肢浅静脉的走行、注入部位及临床意义。

熟悉：心包的构成及心包腔的概念；上、下腔静脉系的组成、位置、主要属支和收集范围；肝门静脉的组成和主要属支及收集范围；淋巴系的组成，胸导管的起始、行径、收集范围和注入部位；脾的位置和形态，淋巴结、胸腺的微细胞结构。

了解：心壁的构造，人体各部的淋巴引流。

一、复习要点

脉管系统是一系列密闭的管道系统，由心血管系统和淋巴系统组成。 （一）概述

1. 心血管系统的组成

（1）心：是推动血液循环的动力器官. 动脉：是导血出心的血管

（2）血管 毛细血管：介于动、静脉之间的微细血管 静脉：是导血回心的血管 2. 血液循环

（1）体循环（大循环）：左心室→主动脉→各级动脉分支→毛细血管（物质交换）

→各级静脉→上、下腔静脉→右心房.

（2）肺循环（小循环）：右心室→肺动脉干→各级肺动脉→肺泡壁毛细血管

（气体交换）→各级肺静脉→左、右肺静脉→左心房

动脉间吻合 3. 血管吻合及侧支循环 静脉间吻合 动、静脉间吻合

4. 血管的微细构造

内膜 （1）动、静脉管壁的结构 中膜 外膜 连续毛细血管 （2）毛细血管类型 有孔毛细血管 血窦

5. 微循环：是指微动脉和微静脉之间的微细血管中的血液循环，是血液循环的基本功能单位。其组成包括：微动脉、中间微动脉、真毛细血管、直接通路、动静脉吻合和微静脉。

（二）心 1. 位置和外形

（1）位置：心位于胸腔的中纵隔内，约2/3位于中线的左侧，，1/3位于中线的右侧，外裹以心包

一尖（心尖）：朝向左前下方，平对左侧第5肋间隙中线内侧1～2cm处

一底（心底）：朝向右后上方 前面（胸肋面）：朝向前上方 两面 后面（膈面）：朝向后下方 （2）外形 左缘：主要由左心室构成 三缘 右缘：主要由右心房构成

下缘：主要由右心室和心尖构成

冠状沟：心房与心室在心表面的分界标志 三条沟 前室间沟：左、右心室在心表面的分界标志 后室间沟：左、右心室在心表面的分界标志 2. 各心腔的形态

表10-1 心腔的结构

名称 右心房 入口 上腔静脉口 下腔静脉口 冠状窦口 右房室口 出口 右房室口 结构特点 1. 壁薄腔大 2. 右心耳内面有梳状肌 3. 在房间隔下部有卵圆窝 1. 入口周缘附有三尖瓣，瓣借腱索连于室壁乳头肌 2. 出口周缘附有肺动脉瓣 1. 左心耳内壁也有梳状肌 2. 后部较大，腔面光滑，五个开口 1. 入口周缘附有二尖瓣，借腱索连于室壁乳头肌 2. 出口周缘有主动脉瓣 右心室 肺动脉口 左心房 左肺上、下静脉口 右肺上、下静脉口 左房室口 左心室 左房室口 主动脉口 3. 壁的微细结构

内皮

（1）心内膜 内皮下层:结缔组织

心内膜下层:结缔组织内含血管、神经及心传导系的分支 心肌纤维构成，心房肌＜心室肌，左心室肌层最厚 （2）心肌膜 心房肌和心室肌均附着于纤维环（心骨骼）上

（1）心外膜：浆膜性心包的脏层，其深面有血管和脂肪组织

4. 心的传导系统

表10-2 心的传导系统 组成 窦房结 房室结 房室束 左、右束支 位置 上腔静脉与右心耳交界处心外膜深面 冠状窦口与右房室口之间的心内膜深面 起于房室结，下行入室间隔膜部 室间隔两侧心内膜深面 功能 自动的发出节律性冲动，是心的正常起搏点 将窦房结发出的兴奋传向心室 传导冲动 传导冲动 传导冲动 Purkinje纤维 心肌层内 5. 心的血管

起于主动脉左窦，向左前方行至冠状沟，随即分为 左冠状动脉 前室间支：分布于左、右室前壁部分，室间隔前2/3部 （1）动脉 旋支：分布于左室侧壁、后壁和左心房等

起于主动脉右窦，沿冠状沟向右下绕心右缘至膈面 右冠状动脉 后室间支：分布于左、右心室壁和室间隔的后1/3部 左室后支：分布于左心室隔面心壁 窦房结支：分布于窦房结和心房壁 心大静脉：在前室间沟与前室间支伴行 冠状窦 心中静脉：与后室间支伴行

心小静脉：在冠状沟内与右冠状动脉伴行 （2）静脉

心最小静脉：开口于各心腔（主要是右心房） 心前 静 脉：开口于右心房

左上点：左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm处 右上点：右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘1.0cm处 6. 心的体表投影 右下点：右侧第6胸肋关节处

左下点：左侧第5肋间隙，距前正中线7～9cm处

7. 心包 是包裹心及大血管根部的膜性囊，分为两部分： 纤维心包：为坚韧的致密结缔组织囊

心包 壁层：衬于纤维性心包内表面 浆膜心包： 心包腔 脏层：即心外膜

（三）肺循环的血管

肺动脉干：起自右心室，向左后上方斜行至主动脉弓的下方分支 1. 肺循环的动脉 左肺动脉：较短，水平向左至肺门，分2支进入肺的上、下叶 右肺动脉：较长，水平向右至肺门，分3支入肺的上、中、下叶

动脉韧带：在肺动脉干分叉处与主动脉弓下缘之间，有一条结缔组织索，是胎儿时期动脉导管闭锁留下的遗迹。

2. 肺循环的静脉：左上、左下静脉和右上、右下静脉，起自肺门，注入左心房。 （四）体循环的动脉 1. 主动脉

表10-3 主动脉的分支及分布

分部 行程 自左心室发出后，向 右前上方至右侧第二胸肋关节处 自右侧第二胸肋关节至第四胸椎体之间凸向上的部分 续至主动脉弓，沿脊柱左前方下行穿膈的主动脉裂孔入腹腔至第四腰椎体下缘水平 分支 左冠状动脉 右冠状动脉 头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉 脏支 胸腹部 壁支 分布 升主动脉 心 主动脉弓 头颈部 上肢 降主动脉 胸、腹腔脏器 （心除外） 胸腹壁 2. 头颈部的动脉 颈内动脉：分布于脑和视器

甲状腺上动脉：分布甲状腺上部和喉

舌动脉：分布舌、舌下腺和腭扁桃体

面动脉：分布面部软组织、下颌下腺，腭扁桃体

颞浅动脉：分布腮腺、额、颞、顶部软组织

颈总动脉 颈外动脉 脑膜中动脉：分布硬脑膜

上颌动脉

下牙槽动脉：分布下颌牙齿及牙龈

枕动脉：分布枕部

耳后动脉:分布耳后 咽升动脉：分布咽