质监总站临时资质下发表格(DOC)

二、工地试验室试验检测业务范围表

第 页 共 页 序号 试验检测项目及参数 采用的试验检测方法和标准（名称/编号） 所用主要仪器设备名称 设备编号 主要操作人员 备注 注：按照委托合同约定及检测机构授权范围填写。

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三、工地试验室授权负责人简历

姓名 学历 性别 职称 出生日期 从事试验检测工作年限 照 片 试验检测师证书编号 工作单位及职务 本人签名： 本 人 主 要 试 验 检 测 工 作 经 历 和 业 绩

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四、工地试验室在岗人员一览表

序号

姓名 性别 出生年月 学历和专业 职称 检测人员证书 编号 从事试验 检测年限 7

五、工地试验室试验检测仪器设备一览表

设备 编号 设备名称 型号规格 生产厂家 购置 日期 单价 （元） 量程或规格 准确度 检定/校准周期 检定/校准单位 最近检定/校准日期 保管人 备注

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