质监总站临时资质下发表格(DOC)

公路水运工程工地试验室设立授权书

编号：冀GJC乙022

因 长深高速唐山段 工程建设的需要，决定设立

河北翼民工程咨询有限公司长深高速唐山段JL-3驻地办 工地试验室，授权启用试验室公章： 长深高速唐山段JL-3驻地办试验室 授权 李肖 同志为试验室负责人（检测工程师证书编号： （公路）检师0712714Q ），负责工地试验室的管理工作。

授权开展的试验检测项目及参数为： 一、土工；二、集料；三、水泥；四、水泥砼、砂浆；五、无机结合料稳定材料；六、沥青；七、合料；八、钢筋；九、道路工程；十、结构混凝土；十一、地基基础 。

授权有效期： 2010 年 1 月 16 日至本工程结束。 授权机构等级专用标识章：

检测机构：河北翼民工程试验检测有限公司（章）

授权人单位负责人签字：

2010年 1月16 日

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附件2：

公路水运工程工地试验室备案

登 记 表

工地试验室： （章） 备案日期： 年 月 日

交通运输部基本建设质量监督总站制

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填 表 须 知

一、本表统一采用A4尺寸纸张，内容必须打印，检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。

二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编第 页，共 页。

三、“所属法人机构”指的是工地试验室母体检测机构，若母体检测机构不是独立法人，则填写其所属的法人机构。

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一、 工地试验室综合情况

工地试验室名称 项目情况 项目业主单位 工地试验室设立单位 母体检测机构及法人机构名称 母体检测机构情况 法人代表 行政负责人 技术负责人 质量负责人 联系人 联系人 工程投资 等级及编号 计量认证编号 联系方式 联系方式 联系方式 联系方式 电话 工地试验室 详细地址 传真 邮编 E-mail 持试验检测人员证书总人数 相关专业高级职称人数 持试验检测工程师证书人数 试验检测用房 2总面积（m） 工地试验室授权业务范围 电话 电话 工地试验室情况

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