泌尿外科常用药

膀胱内灌注方法：病人排空尿液后行膀胱内灌注，每15分钟仰、俯、左右侧卧更换体位，药液保留2小时左右，疗程：每周一次，共8次，以后改为2周一次，再灌4次，共12次；或：每周一次，6次，后改为2周一次，6次，每月一次，持续1-2年。灌注药物有丝裂霉素、噻替派、喜树硷、5-氟尿嘧啶、多柔比星、阿霉素、顺铂、卡介苗、白介素-2、艾迪等。

常用膀胱灌注治疗肿瘤药

药物 作用机制 用法

噻替派 可被膀胱吸收，影响肿瘤DNA复制，预防及延缓肿瘤复发 60mg+蒸馏水50ml 丝裂霉素 不易被膀胱吸收，副作用小，影响肿瘤DNA复制 20mg+蒸馏水50ml 顺铂 不被膀胱吸收, 影响肿瘤DNA复制,有免疫增强作用 120mg+生理盐水50ml 多柔比星 抑制DNA合成，影响肿瘤转录，不易被膀胱吸收 50mg+生理盐水50ml 羟基喜树硷 不被膀胱吸收，直接破坏肿瘤，抑制DNA合成 10mg+蒸馏水50ml 艾迪 影响肿瘤DNA复制和调节机体免疫双向作用 50ml直接灌注 卡介苗 主要是引起机体免疫反应发挥抗肿瘤作用 120mg+生理盐水50ml 白介素-2 淋巴因子，提高机体抗肿瘤免疫能力 2400U+生理盐水50ml+卡介苗80mg

第五节 抗遗尿药

儿童遗尿症，是指5岁以上的孩子还不能控制自己的排尿、夜间常尿湿自己的床铺、白天有时也有尿显裤子的现象。遗尿症在儿童期较常见，据统计，4岁

半时有尿床现象者占儿童的10-20%，9岁时约占5%，而15岁仍尿床者只占2%。本病多见于男孩，男孩与女孩的比例约为2：1。6-7岁的孩子发病率最高。遗尿症的患儿，多数能在发病数年后自愈、女孩自愈率更高，但也有部分患儿，如未经治疗，症状会持续到成年以后。可选用的药物：

1．丙米嗪：用于对睡眠时对膀胱充盈不敏感的思儿尤为有效。体重在25kg以下的儿童每次服用12．5mg，体重在25kg以上的儿童每次服用25mg，临唾前l小时口服。一般1-2周即可见效，服药以不超过8周为宜。

2．氯酯醒(遗尿丁)：用于睡眠过熟的患儿，每次服用60-100mg，睡前口服。如果有效可连服数月。

3．呢醋甲酯(利他林)：每次5-10mg，睡前口服。

4．苯甲酸钠咖啡因：每次按每千克体重用药6-12mg，睡前口服。 5．雄性激素： (1)苯丙酸诺龙：每次肌肉注射10-12．5mg，每隔3日用药1次，连用2-3次。 (2)丙酸睾酮：每次肌肉注射10-12．5mg，每隔3日用药1次，连用2-3次。

第六节 尿路解痉药

尿路解痉药是指对泌尿生殖系统的平滑肌具有选择性解痉镇痛作用，能缓解各种原因所致的尿路刺激症状的药物。

1.黄酮哌酯 泌尿灵（片），具有抑制腺苷酸环化酶、磷酸二酯酶作用，亦有钙离子拮抗作用及较弱的抗毒蕈碱作用。对泌尿生殖系统平滑肌具有选择性的解痉止痛作用。临床可用于尿道炎、前列腺炎、膀胱炎等引起的尿急、下腹部疼痛等症状，妇科痉挛性痛，如痛经、下腹部疼痛等，亦可配合其他药物用于肾结

石、尿道结石、下尿道手术后引起的各种疼痛。口服：每次200mg，每日3～4次。不良反应：视力模糊、口干、恶心、呕吐、眩晕及皮疹、眼压增高、心动过速等。幽门及十二指肠阻塞、阻塞性小肠损害或绞痛、弛绥不能、胃肠道出血及阻塞性的尿道疾患禁用。 胃肠出血、尿路梗阻及12岁以下儿童禁用，老年人、机械操作人员慎用。

2.奥昔布宁 尿多灵，治疗尿急、尿频、尿失禁、夜间遗尿等疾病，尤适用于膀胱炎、尿道炎及复发性尿路感染所引起的尿频症状。口服，成人5mg/次，2次～3次/日；儿童2.5mg/次，2次/日。不良反应: 视力模糊、口干、乏力、头晕及胃肠道反应等。孕妇及5岁以下儿童禁用。

3.膀胱灵 用于治疗急性及慢性膀胱炎，尿意频急，排尿困难及排尿隐痛。 急性每日2- 4次，每次2粒，数日后可减为每日2次，早晨1粒，晚饭后2粒。

4.酒石酸托特罗定 舍尼亭，用于缓解膀胱过度活动所致的尿频、尿急和紧迫性尿失禁症状，为竞争性M胆碱受体阻滞剂。本品口服后经肝脏代谢成起主要药理作用的活性代谢产物5-羟甲基衍生物，其抗胆碱活性与本品相近。两者对M胆碱受体均具有高选择性，对其他神经递质的受体和潜在的细胞靶点（如钙通道）的作用或亲和力很弱。适应证：因膀胱过度兴奋引起的尿频、尿急或紧迫性尿失禁症状的治疗。初始的推荐剂量为一次2mg，一日二次。根据病人的反应和耐受程度，剂量可下调到一次1mg，一日二次。对于肝功能不全或正在服用CYP3A4抑制剂的患者，推荐剂量一次1mg，一日二次。儿童禁用，对本品过敏者禁用。 注意事项：（1）服用本品可能引起视力模糊，用药期间驾驶车辆、开动机器和进行危险作业者应当注意；（2）肝功能明显低下的患者，每次剂量不得超过半

片（1mg）；（3）肾功能低下的患者、自主性神经疾病、裂孔疝患者慎用本品。（4）由于尿潴留的风险，本品慎用于膀胱出口梗阻的病人；由于胃滞纳的风险，也慎用于患胃肠道梗阻性疾病，如幽门狭窄的患者。孕妇慎用本品、哺乳期间服用本品应停止哺乳。

5.曲司氯铵 氯铵是一类被称为毒蕈碱性受体拮抗剂的抗胆碱能药物，能松弛膀胱的平滑肌，以此减少膀胱的收缩，治疗膀胱过度活动症。这种药物的最常见副作用是口干和便秘。

第七节 治疗尿石症药物

尿石症指肾及输尿管、膀胱、尿道结石，是泌尿系梗阻性疾病的原因之一。药物治疗一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。治疗尿石症的药物多数为植物提取及合成药物，治疗尿石症机制并不清楚，其临床疗效亦有待于进一步观察。常用中草药有金钱草、海金沙、瞿麦、扁畜、车前子、木通、滑石、鸡内金、石苇等可随症加减。

1.醋羟胺酸 (Acetohydroxamic Acid Capsules) 系尿素酶竞争性抑制药，具有与尿素相似结构的酰胺基，在体内与尿素酶生成螯合物，使该酶的活性受到抑制。尿素酶是尿路结石形成的生化诱发物，当它的活性受抑制后，尿素分解减少，尿氨浓度下降，pH值降低，从而溶解尿石和防止感染性尿路结石的形成。口服，一次0.25g，一日3次。不良反应：（1）可见溶血性贫血和缺铁性贫血。（2）焦虑和压抑等神经系统反应。（3）其他：头痛、胃肠道紊乱、脱发、皮疹