王国三内科杂病验案4则

王国三内科杂病验案4则

1 舌炎(舌面黏膜病变)

王某,男,47岁,舌面黏膜脱落,痒痛12年,12年前开始舌面黏膜脱落,裂纹,食辛辣刺激性食物则刺痛!痒痛不适,伴见头晕,手麻,查舌光无苔,有小裂纹及芒刺,脉沉细\王老辨为肝肾阴虚,治以滋肾养肝,药用:川楝子15g,沙参!麦冬!生地!山茱萸各10g,枸杞果15g,洋参粉(冲)6g,白茅根24g,砂仁6g,龙眼肉6g,柏子仁10g,神曲!山楂!麦芽各27g,鸡内金10g,龙骨!牡蛎各30g\上方加减调治近1年,舌黏膜渐生,痒痛消失\按 舌为心之外侯,舌尖属心肺,舌中属脾胃,舌根属肾,舌边属肝胆,五脏之阴津亏乏,阴血不足皆可使舌剥脱而无苔\久病及肾,日久多肝肾阴亏,故舌光无苔,与心火旺!心血亏!肝肾阴亏密切相关\方中生地!枸杞果!山茱萸滋补肝肾之阴,洋参粉!桂圆肉!柏子仁!麦冬!沙参养心血,益气阴,川楝子!白茅根凉肝清心,生津益阴,龙牡固摄阴津气血,/气和则津液自生0\神曲!山楂!麦芽!鸡内金!砂仁健脾助运,且防大队滋阴药腻补,使生化有源\先后天相互培补,阴阳双补,重在滋阴\岳美中老先生谓治慢性病要有方有守,在辨证准确前提下,守方坚持服用,故取较好疗效\2 脑积水

赵某,女,头晕,呕恶近1年\曾在唐山开滦医院医治,头颅CT提示:脑积水,给予静点维脑路通!甘露醇等药物,诸症好转,出院后曾服中药半夏白术天麻汤合五苓散加味治疗,病情尚平稳\近4天头晕呕恶又作,晨起明显,胃脘不适,饮食不振,查舌淡,苔薄白腻,脉沉缓\辨证水湿上凌,处方以利湿潜降,药用:太子参18g,苍术!白术各15g,怀牛膝30g,防己40g,枳壳!桔梗各6g,陈皮!清半夏各10g,茯苓15g,白芥子10g, 代赭石!龙骨!牡蛎各30g\加减调治月余,头晕呕恶消失,病若失\按 本案治水湿上凌之眩晕,亮点有三:从脾治水以治本,大病用大药:王老谓:岳老曾说:/为医者,欲治疑难杂症,求显效速效,必须研究和掌握大药!毒药的应用规律,因为大病要用大药医0,岳老当时所谓大药指伤寒论中麻桂柴葛,膏母硝黄,乌头!附子等药,是相对于温病学派的竹茹!芦根!枇杷叶!广木香!老豆蔻等芳香轻柔平和之药而言\王者在岳老的基础上予以发挥,认为凡治大病!重症之用量独大者即为/大药0\本案中太子参!苍白术!茯苓,培补脾土,运化水湿,用量尤大为君药\脾为后天,气血生化之源,从脾论治慢性病可以长期维系整个机体功能正常\水血痰共治,不忘通利三焦:防己利水,怀牛膝活血通经,引水下行\二陈!白芥子化痰\龙牡亦为散结化痰神品,且能引泛滥之水下归其宅\水血痰同源三歧,水积血停为痰,水随火升上泛为痰,停积脑髓为/脑积水0顽症,必须水血痰同治\妙在枳壳!桔梗之用,用量较少,在于/提壶揭盖0,通利三焦,给邪下泻内消之出路\金石重镇以平眩:古人治眩多以天麻!钩藤平肝阳之属,王老谓顽眩须用金石以潜镇\而以赭石为最优,赭石沉重,潜降镇坠力强,兼能引炎上之火,坠上泛之水,化停积之痰,兼能和胃止呕,一药多用,运用之妙在于深思方得\古言:/血化下行不作劳0,结合本案/水行痰

消不作眩0似合为全面的注脚\对顽固疾病治疗颇有启示\3 功能性低热

刘某,女,33岁,午后低热1周就诊\近1周从中午开始低热,体温最高达37.3℃,手足心热,两足不适,喜凉,周身乏力,自汗出,不予处理夜间体温自行下降,伴见月经量多,二便调,寐安,纳食尚可,舌淡红,苔薄白,脉虚缓无力\血象:血红蛋白:10.5g/L,余无异常\王老辨为津气虚损,治以益气敛阴,兼清血热,药用:洋参粉(冲)8g,当归!生地各10g,银柴胡15g,知母!沙参!麦冬各10g,白茅根18g,丹皮10g,地骨皮15g,神曲!山楂!麦芽各27g,龙骨!牡蛎各30g\3剂药后发热即退,仍有乏力,时自汗,口渴,原方加金银花, 黄芪各15g,白术10g\继服2周,诸症渐消\按 本案为功能性低热,患者月经量多,轻度贫血,可能通过内分泌机制引起植物神经功能紊乱致低热,自汗乏力诸症\中医认为,月经量多,气随血失,津气受损,而成内伤低热\气虚!血弱!津亏为本案病机关键\临证宜详审病机,如见热治热妄投苦寒,必遏邪于内;恣予甘寒,必恋邪于里,从而致低热难除\治疗之法,当益气健脾,滋阴敛津,兼清血热,表透热邪,四法合一,方以西洋参!芪!术益气健脾,培补后天以裕气血之源,生地!当归!知母!沙参!麦冬!白茅根!龙牡滋阴养血,摄敛阴津阳气,丹皮!生地!地骨皮凉散血热,金银花宣散,表散透达热邪\一补一清一敛养气之道备矣\加之一散,内伤发热之道备矣\4 亚急性湿疹

郭某,男,42岁,颜面!前胸!双上肢皮疹伴瘙痒1个月就诊\个月前因过食海鲜始现颜面!前胸!双上肢红色皮疹,成批出现,伴瘙痒\未引起重视,1周前去市工人医院查过敏原,诊为亚急性湿疹,给予可的松等药口服,皮疹渐消,瘙痒减轻,为求中药治疗求治于王老\查:耳后!双上肢!前胸散在红色皮疹,有抓痕, 问诊瘙痒明显,纳可,眠安,大便稀,日二行\查舌淡有齿痕,苔白,脉沉细\附过敏原试验:吸入组:早春花粉+,棉絮+,其他垫料+;食物组:淡水鱼++,猪肉+羊肉+,虾++,海鱼+++,芝麻++,土豆+,黄瓜+,姜++,玉米面+,牛肉+\辨证肺脾气虚为本,血热生风为标\治宜补肺健脾治本,凉血祛风止痒治标药用:黄芪18g,白术10g,防风5g,太子参18g,茯苓15g,赤芍!丹皮!蝉蜕各10g,白鲜皮15g,神曲!山楂麦芽各27g,鸡内金10g,龙骨!牡蛎各30g,大腹皮10g,枳壳6g\14剂后,皮疹基本消退,大便正常,惟颈部遗留少量皮疹,瘙痒不明显,上方加荆芥10g继服14剂,皮疹全消,瘙痒消失\按 患者便溏!舌淡齿痕为肺脾本虚之证\脾虚过食海鲜,时邪入血化热蕴于肠胃,外发于肌腠,与气血相搏,发为皮疹,血热生风故瘙痒\肺主皮毛,脾主肌腠\肺脾虚故时发时止不易速愈\本方以玉屏风散!太子参!茯苓!神曲!山楂!麦芽!鸡内金健脾益肺赤芍!丹皮凉散血热,蝉蜕!白鲜皮!荆芥!防风祛风止痒,以皮达皮,表散病邪\龙牡在这里应用有深意,重镇之品可安神止痒,且收敛固涩防皮疹复发\神曲!山楂!麦芽!鸡内金!大腹皮!枳壳消导,引邪复从肠胃而出,从表散,从肠胃消导,给邪以出路,故收满意疗效\