苍南县卫生局

附件3

浙江省15岁以下儿童乙肝疫苗查漏补种情况汇总表（市、县级用）

（ 年- 年出生儿童）

市 县（市、区） 乡（镇、街道） 第 页，共 页 儿童数（_____年出生） 单位 名称 1 剂 次 儿童数（_____年出生） 应接种人数 1 剂 次 2剂次 3剂次 合 计 剂次 1剂次 儿童数（______年出生） 应接种人数 1剂次 2剂次 3剂次 合 计 剂次 1剂次 应接种人数 2 剂 次 3 剂 次 合 计 剂次* 1 剂 次 实接种人数 2剂 次 3 剂 次 合 计 剂次 实接种人数 2剂次 3剂次 合 计 剂次 实接种人数 2剂次 3剂次 合 计 剂次 注：*合计剂次=接种1剂次人数╳1+接种2剂次人数╳2+接种3剂次人数╳3 1、因篇幅所限，每张汇总表仅能统计3个年龄组儿童的补种情况；完整的汇总表应由5张该表格组成。 2、常住儿童与流动儿童分别统计。

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附件4

查漏补种接种率快速评估表

被调查单位: _ ____县(市、区) 乡(镇、街道) 调查时间: ______年___月___日 调查地点类型: 1.农村 2.城区 3.集贸市场 4. 其它 调查人： 编号 性别 出生日期/年龄 居住形式 本次查漏补种是否应补种 是 A B C 1针次 2针次 3针次 否 1针次 本次查漏补种是否补种 是 2针次 3针次 否 本次 接种 是否 上证 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 未完成补种原因 备注 A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C 居住形式: A:常住人口 B:外来人口且居住时间超过3个月 C:外来人口且居住时间少于3个月。 未接种原因: 1.不知道要接种。2.拒绝接种。3.其它

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附件5

查漏补种接种率快速评估汇总表

被调查单位: 省 市 县（市、区） 汇总日期： 年 月 日 单 居 住 形 式 位 调查儿童总数 上证 儿童数 本次查漏补种前有无免疫史 有 3剂次 2剂次 1剂次 无 不详 已免疫儿童数 备注 常住人口 外来且居住 时间超过 3个月 外来且居住 时间少于 3个月 合计 常住人口 外来且居住 时间超过 3个月 外来且居住 时间少于 3个月 合计 常住人口 外来且居住 时间超过 3个月 市场等： 外来且居住 时间少于 3个月 合计 总 计 乡1： 乡2： ________市________县（市、区）________乡（街道）

填表人：________填表日期：______年______月________日

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附件6

乙肝疫苗查漏补种告家长通知书

_________家长：您好！

乙型病毒性肝炎简称乙肝，是由乙肝病毒引起的、通过血液与体液传播、以肝脏损害为主的传染病。其临床表现多样化，容易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数病例可转变为肝癌。乙肝在我省广泛流行，接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的手段。在省委、省政府的重视下，省卫生厅决定于2007年、2008年在全省开展乙肝疫苗查漏补种活动。儿童是祖国的未来，家庭的希望，每一位家长都盼望自己的孩子能健康成长，保障儿童的身体健康是家长和医务人员的共同责任。为了您的孩子健康，如果您的孩子未接种过3针次乙肝疫苗，请带您的孩子到当地接种门诊咨询、接种：

一、接种时间： 年 月 日 二、接种地点：

三、接种费用：本次乙肝疫苗实行免费接种，不收取任何费用。

接种乙肝疫苗后，请在现场停留观察15～30分钟，并记住下次接种时间，及时带孩子来接种。

如您发现周围的孩子没有接种三针次乙肝疫苗，请转告其家长带孩子到接种点咨询、接种乙肝疫苗，谢谢您的支持！

咨询电话：64700311

注意事项：1、小孩有以下情况不得接种：急性传染病、过敏体质、严重疾患、神经系统疾病、精神病、严重营养不良、免疫缺陷或正接受激素类、抗代谢药物治疗，1个月内注射丙球的；2、发热者暂缓接种，应叫接种医生另行安排接种时间；3、接种前，请您如实告之儿童健康状况，以便接种医师决定能否接种；4、接种后可能会出现发热等接种反应，一般不需处理，若发生异常反应应及时咨询接种医师。

学校（托幼机构）

年 月 日 家长回执：

儿童姓名 家长签字： 年 月 日

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附件7

2007－2008年苍南县乙肝疫苗查漏补种工作督查组成员名单

工作督查组

一组：负责马站片、矾山片、桥墩片、灵溪片 组长：张 国

成员：施克佑、陈怀军、刘妙平、林初涨、陈生息、高 笋

李芳雪、杨 雄、林 浩、章圣光、杨道余 二组：负责金乡片、钱库片、宜山片、龙港片 组长：陈显阳

成员：吴连生、李道仰、黄启东、陈万流、李敏仕、叶丁绿芬、陈洪胜、易际良、陈孝实、季玉婷 技术督导、评估小组 第一小组：负责灵溪片 组长：林全澄 副组长：王文琴 成员：苏文荣、苏传城、张 红、吴 泽 第二小组：负责龙港片 组长：郭智胜 副组长：陈昌苗 成员：杨绍路、杨寿岳、陈 峰、付化能 第三小组：负责宜山片 组长：余丽萍 副组长：梁世凡 成员：黄开早、杨德榜、翁宗足、潘素华 第四小组：负责钱库片 组长：陈乃望 副组长：周祖智 成员：冯思华、杨晓霞、李前梁、杨平衡 第五小组：负责金乡片 组长：黄福寿 副组长：陈扑友 成员：陈仁表、吴清华、李成益、尤永最 第六小组：负责桥墩片 组长：王志理 副组长：余德福 成员：巫宏传、朱善冰、王罗成、刘奇盾 第七小组：负责矾山片 组长：张传钩 副组长：郑丽华 成员：郑 剑、刘际贵、温从出、林书昌 第八小组：负责马站片 组长：陈钦国 副组长：金 松 成员：叶友玉、陈廷瑞、苏永燃

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静