中医内科学总结

第四节 呃逆

1、概念：呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现。

《内经》无呃逆之名，其记载的“哕”即指本病。 2、病因病机病位：

病因：饮食不节（酒食所伤、寒气蕴蓄 1993.120）、情志不舒、正气亏虚 病机：胃失和降，膈间气机不利，气逆动膈。

病位：在膈，病变的关键脏腑在胃，还有肝、脾、肺、肾有关。（胃和肺——膈在肺胃之间。单选1995.64） 3、辨证论治 （一）实证

（1）胃中寒冷证（1996.96辨证）——温中散寒，降逆止呃——丁香散 （2）胃火上逆证（1996.95辨证）——清胃泄热，降逆止呃——竹叶石膏汤（1997.57辨证）

【小承气汤（腑气不通，痞满便秘）】

【凉膈散（呃逆洪亮有力，胸膈烦热，大便秘结2012.62）】

（3）气机郁滞证——顺气解郁，和胃降逆（2013.109辨证）——五磨饮子(2003.62辨证）

【旋覆代赭汤、二陈汤（气逆痰阻，昏眩恶心、舌苔薄腻，脉象弦滑）】 （二）虚证

（4）脾胃阳虚证——温补脾胃止呃——理中丸加吴茱萸、丁香 【旋覆代赭汤（呃逆不止，心下痞硬）】

【补中益气汤（中气大亏，呃声低弱难续，食少便溏，体倦乏力，脉虚）】

（5）胃阴不足证（特点：呃声急促，气逆无力，不连续发作 1999.70）——益胃生津，降逆止呃——益胃汤合橘皮竹茹汤（胃气大虚，不思饮食，则合用橘皮

竹茹汤）

题：呃逆频作，眩晕恶心，苔白腻，脉滑者——顺气降逆，化痰和胃（2013.110） 歌诀：

胃气上逆呃呃呃，食乖正亏气不和，实证胃寒或胃火，丁香竹叶石膏酌。 若有气机郁滞生，五磨饮子无蹉跎，更有阳虚理中施，阴虚益胃橘茹合。

第五节 噎嗝

1、概念：由于食道干涩或食管狭窄导致吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或食而复出的疾患。 2、沿革：

（1）病名首见于《内经》。《素问》“三阳结，谓之膈”。 （2）叶天士《临证指南医案》指出噎嗝的病机为“脘管窄隘”。 3、病因病机病位

病因：饮食不节（酒食所伤1993.119）、七情内伤、久病年老 病机：气、痰、瘀交结，阻隔于食道、胃脘而致。 病位在食道，属胃所主。病变脏腑与肝、脾、肾密切相关。 4、辨证论治

（1）痰气交阻证——开郁化痰，润燥降气——启膈散（1995.63 2009.62） 【增液汤加白蜜（津伤便秘，以助生津润燥之力）】 【玉枢丹（泛吐痰涎甚多者，以加强化痰之功）】

【木香顺气丸（兼脾胃虚弱者：胸膈痞满，情志抑郁时加重，嗳气呃逆，

呕吐痰涎看）】

（2）瘀血内结证——破血行瘀，滋阴养血——通幽汤 【玉枢丹（服药即吐，难于下咽，以开膈降逆）】

（3）津亏热结证——滋阴养血，润燥生津——①沙参麦冬汤（2010.163①②2012.107辨证）

【②竹叶石膏汤加大黄（烦渴咽燥，噎食不下，或食入即吐，吐物酸热以泄热存阴）（2012.108辨证）】

【五汁安中饮（食道干涩、口燥咽干，以生津益胃）】 （4）气虚阳微证——温补脾肾——补气运脾汤 （1998.96辨证） 【右归丸（肾阳虚）】

【理中汤加姜汁、竹沥（中阳不足，痰凝瘀阻）】

【补充】：反胃见食后脘腹胀痛，朝食暮吐，暮食朝吐，方药：丁香透膈散（2002.68 辨证）。反胃最佳治法：温中健脾，降逆和胃。 歌诀：

噎即噎塞膈为拒，酒食所伤忧思郁，虚实气血痰当查，标实本虚治法区。 启膈增液利痰气，沙参麦冬疗阴虚，补气运脾阳衰微，通幽养血化血瘀。

第六节 腹痛

1、病因病机

病因：①外感时邪；②饮食不节；③情志失调；④阳气素虚 病机：不通则痛：脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻 不荣则痛：脏腑经脉失养

病位：腹痛与肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑相关。

辨证要点：寒、热、虚、实、在气在血、在脏在腑。 （1993.153）

2、辨证论治

（1）寒邪内阻证——散寒温里，理气止痛（2010.107）——良附丸合正气天香散

【通脉四逆汤（脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆，脉微欲绝——肾阳不足，寒邪内袭）（2006.71 1995.65辨证）】

【暖肝煎（少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧。属寒凝肝脉者，以温经散寒）（2005.64 2001.64 1994.68辨证）病理：下焦受寒，厥阴之气失于疏泄 （1991.52）】 【乌头桂枝汤（腹中冷痛，身体疼痛，内外皆寒，以温里散寒）（2007.55辨证）】

【附子粳米汤（寒气上逆致腹中切痛雷鸣，胸胁逆满呕吐，以温中降逆）（2004.54辨证）】

（2）湿热壅滞证——泄热通腑，行气导滞——大承气汤（2008.66） （3）饮食积滞证——消食导滞，理气止痛——枳实导滞丸 （4）肝郁气滞证——疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散 【痛泻要方（腹痛肠鸣，气滞腹泻）】

【天台乌药散（少腹绞痛，阴囊寒疝）（2010.59）】

（5）瘀血内停证——活血化瘀，和络止痛——①少腹逐瘀汤 （1999.95辨证） 【膈下逐淤汤（兼有寒象，腹痛喜温，胁下积块，疼痛拒按）】 【②桃核承气汤（下焦蓄血，大便色黑）（①②2012.168）】

（6）中虚脏寒证——温中补虚，缓急止痛——①小建中汤（2010.166①②③） 【当归四逆汤、黄芪建中汤】

【②大建中汤（腹中大寒，呕吐肢冷，以温中散寒）】 【③附子理中汤（腹痛下利，脉微肢冷，脾肾阳虚）】