中医内科学总结

口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。以疏肝泄热和胃）（2012.69）】 （4）湿热中阻证——清化湿热，理气和胃——清中汤（2009.60） （5）瘀血停胃证——化瘀通络，理气和胃——失笑散合丹参饮

【黄土汤（呕血便黑，面色萎黄，四肢不温，舌淡，脉弱无力，以健脾温中，养血止血）（胃痛转化为脾胃虚寒型便血）（例如：2001.60）】

【归脾汤（失血日久，心悸少气，多梦少寐，体倦纳差，唇白舌淡，脉虚弱）】

【调营止汗汤（瘀血内停兼见阴血不足所致胃痛）（2003.61）】 （6）胃阴不足证——养阴益胃—— ①益胃汤（七版：②一贯煎合芍药甘草汤） （①②辨证 2013.167）

（7）脾胃虚寒证——温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤（1999.95辨证） 【理中丸改用大建中汤（寒甚者：寒胜而痛甚，呕吐，肢冷）】 【甘草泻心汤（寒热错杂证：胃脘痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利，舌苔黄白相兼，脉弦数 治法：辛开苦降，和胃消痞）（2000.59 2006.68辨证!!）】 歌诀：

寒火瘀食湿痛因，不荣不通痛不停。柴胡疏肝气滞型，香苏良附散寒凝。 湿热中阻用清中，保和丸消食积停，失笑丹参化瘀血，一贯芍药甘草饮， 或用益胃滋胃阴。黄芪健中温脾胃，寒热错杂甘草心，理气和胃诸证平。

第二节 痞满

1、概念：临床特点：自觉胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛。 2、沿革

（1）金元时期 李东垣《兰室秘藏 》：辛开苦降、消补兼施的枳实消痞丸。 （2）朱震亨《丹溪心法》：痞满和胀满做了区分：“胀满内胀而外亦有形；痞者

内觉痞闷，而外无胀急之行也” 3、病因病机病位

病机：中焦气化不利，脾胃升降失职 病位：在胃，与肝脾关系密切。（

病理因素：实邪（食积、痰湿、气滞等）内阻；虚则脾胃虚弱（气虚或阴虚） 4、辨证论治： （一）实痞

（1）饮食内停证——消食和胃，行气消痞——保和丸 【枳实导滞丸（食积化热，大便秘结）】 【枳实消痞丸（兼脾虚便溏）】

（2）痰湿中阻证——除湿化痰，理气和中——平胃散合二陈汤（七版：二陈平胃汤）

【五苓散（渴不欲饮，水入即吐）】

【黄连温胆汤（痰湿郁久化热而口苦、舌苔黄）】

（3）湿热阻胃证——清热化湿，和胃消痞——泻心汤合连朴饮 【半夏泻心汤（寒热错杂）】

（4）肝胃不和证——疏肝解郁，和胃消痞——越鞠丸合枳术丸 【五磨饮子（气郁明显，胀满较甚）】 【左金丸（郁而化火，嘈杂反酸）】 （二）虚痞

（1）脾胃虚弱证——补气健脾，升清降浊——补中益气汤 【理中丸（四肢不温，阳虚明显）】 【香砂六君子汤（舌苔厚腻，湿浊内蕴）】

（2）胃阴不足证——养阴益胃，调中消痞——益胃汤 歌诀：

心下痞塞胸膈满，无形无痛按之软，气机不利升降乱，临床首将虚实看。 饮食内停保和丸，痰湿二陈平胃散，湿热泻心连朴饮，气滞越鞠枳术丹， 补中益气脾胃弱，阴虚嘈杂益胃安。

第三节 呕吐

1、概念：胃失和降，气逆于上，迫使胃内容物从口而出的病证。 2沿革：

（1）孙思邈《备急千金要方》推崇生姜的止呕作用，指出：“凡呕者，多食姜，此是呕家圣药。”

（2）明 张景岳分为虚实两类。病机：胃失和降，胃气上逆。治以和胃降逆为原则。

（3）清 叶天士《临证指南医案》提出“泻肝安胃”为呕吐治疗纲领。“以苦辛为主，以酸佐之。” 3、病因病机病位

病机：胃失和降，胃气上逆（2009.61）

呕吐反复发作，时作干呕，口干咽燥，舌红津少，脉细数，病机是：胃阴不足，虚中有热（2009.61） 病位：在胃，与肝脾有关 4、 辨证论治 （一）实证

（1）外邪犯胃证——疏邪解表，化浊和中——藿香正气散（1999.68 2007.158 2012.61辨证）

【玉枢丹（感受秽浊之气，忽然呕吐以辟浊止呕）】

（2）饮食内停证——消食化滞，和胃降逆——①保和丸 （饮食停滞之呕吐：①②③1991.153）

【②小承气汤（食滞在肠，腹胀拒按或便秘）】

【③竹茹汤或大黄甘草汤合橘皮竹茹汤（胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，苔黄脉数）】

（3）痰饮内阻证——温中化饮，和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤（1997.59辨证）

【黄连温胆汤（胸膈烦闷，口苦，心烦不寐，舌苔黄腻，痰瘀化热者。）】 （4）肝气犯胃证——疏肝理气，和降逆止呕——【1】①.半夏厚朴汤合②左金丸（①②2003.149辨证） （七版：四七汤 2008.65）

（五版：【2】柴胡舒肝散合小半夏汤 2010.165【1】【2】） （二）虚证

（1）脾胃气虚证——健脾益气，和胃降逆——香砂六君子汤 （2）脾胃虚寒证——温中健脾，和胃降逆——理中汤 （3）胃阴不足证——滋养胃阴，降逆止呕——麦门冬汤 【来复丸（呕吐日久，肝肾俱虚，冲气上逆者）】 【1】、胃失和降所致的病证有：呕吐、呃逆（1998.160）

歌诀：

胃失和降气上逆，虚实详辫定缓急，食滞外感伤胃府，保和丸施香正气。 痰饮半夏合苓桂，木土夏朴左金亦，理中脾胃虚寒盛，麦门冬疗阴虚亟。 脾胃气虚食欲差，香砂六君最相宜。