中医内科学总结

主症的一类疾病，病轻者可无昏仆而精简口眼?斜或伴及半身不遂等症状。 2、沿革：

（1）中风的病机在唐宋以前，以“外风”学说为主，“内虚邪中”立论。（1997.119） （2）金元时代，以“内风”致病立论。（1997.120） （3）朱丹溪“湿痰生热”“痰生热，热生风也”

（4）王清任以气虚血瘀立论，创立补阳还五汤治疗偏瘫。

（5）张伯龙、张山雷、张寿甫“肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑”（1991.157） 3、病因病机病位

病机：阴阳失调，气血逆乱。

病位：在心脑，与肝肾密切相关。（2007.64） 病理因素：风、火、痰、气、瘀

病机归纳：虚（阴、血）、火（肝、心）、风（肝、外）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀） 病理基础：肝肾阴虚 病理性质：本虚表实

辨证要点：辨病期；辨中经络、中脏腑；中脏腑辨闭证与脱证；闭证辨阳闭和阴闭；辨病势顺逆。

辨别闭证与脱证的依据：①牙关紧闭，口噤不开（闭）与口合目开（脱）；②两手紧握（闭）与手撒尿遗（脱）；③大小便闭（闭）与二便自遗（脱）；④肢体强痉（闭）与肢体软瘫（脱）（2000.64 2004.61） 4、辨证论治

（一）中经络——平肝熄风，化痰通络（2009.107）

（1）风痰瘀阻证——息风化痰，活血通络——半夏白术天麻汤合桃仁红

花煎（七版：真方白丸子 ）

（2）风阳上扰证——镇肝熄风，育阴潜阳——镇肝熄风汤或天麻钩藤饮（七版：天麻钩藤饮）

【七版：（3）阴虚风动证——滋阴潜阳，息风通络——镇肝熄风汤】 （二）中脏腑 （1）闭证

（A）阳闭（2012.68辨证）——清肝息风，豁痰开窍（2009.108 2011.69辨证）——先服（或用鼻饲法）①至宝丹或②安宫牛黄丸（1993.70辨证）（以清心开窍），再用③羚角钩藤汤。（1997.160 ①②③ 辨证）

（B）阴闭——豁痰息风，辛温开窍（1993.113 2002.64 2005.63辨证）——①急用苏合香丸（1991.65 1996.68 辨证）（芳香开窍），并用②涤痰汤（①②2011.70辨证）

（2）脱证（阴竭亡阳）——回阳救阴，益气固脱（1993.114 2011.71辨证）——参附汤合生脉饮 （三）恢复期和后遗症期

（1）痰瘀阻络证——化痰祛瘀，活血通络——温胆汤合四物汤（七版：解语丹）

（2）气虚络瘀证——益气养血，化瘀通络——补阳还五汤（1991.61辨证） （治疗中风，益气活血汤的代表方）（2013.112）

（3）肝肾亏虚证（辨证 2007.166）——滋养肝肾——左归丸合地黄饮子 补充：【星蒌承气汤（治疗中风，化痰通腑法的代表方）（2013.111）】中风卒起证多端，

中经络：桃花风痰阻络瘀，更加夏术天麻宜，肝阳上扰天麻潜，阴虚风动镇肝熄。 中脏腑：中脏闭脱需细分，猝然昏仆不知人，闭若口噤二便闭，脱则手撒汗涔涔，