第五章 舒适与安全、清洁卫生2

良刺激，身体出现病理现象，身心负荷过重的一种自我感觉。 3．卧位是指患者休息和适应医疗护理的需要所采取的卧床姿势。

4．舒适卧位是指换床卧床时，身体各部分处于合适的位置，感到轻松自在。

5．主动卧位是指患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，并能随便改变卧床姿势，见于轻症患者、术前及恢复期患者。

6．被动卧位是指患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位，常见于昏迷、极度衰弱的患者。

7．被迫卧位是指患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所需而被迫采取的卧位。

8．疼痛时伴随着现有的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 9．疼痛阈是指人体所能感觉到的最小疼痛。

10．医源性损伤是指医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者心理或生理上的损伤。 11．保护具是用来限制患者身体或机体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。 三．简答题

1．不舒适患者的护理原则为：预防为主，促进舒适；加强观察，去除诱因；采取措施，消除或减轻不舒适；互相信任，给予心理支持。 2．舒适卧位的基本要求为

（1）卧床姿势应尽量符合人体力学的要求。 （2）应经常进行体位变换，至少每2小时一次。

（3）在无禁忌症的情况下，患者身体各部位每天均应活动，改变卧位时应进行全范围关节运动练习。

（4）应加强受压部位皮肤护理，预防压疮发生。

（5）患者卧床或在进行各项护理操作时，均应注意保护患者隐私。

3．疼痛共同特征为：疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害；疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应；疼痛是一种身心不舒适的感觉。 4．患者自控镇痛泵（PCA）使用时的护理工作包括

（1）评估患者基本情况：如生理情况、智力、年龄、文化水平、经济承受力等，对PCA禁忌症者，应选择其他止痛方法。 （2）指导患者正确使用PCA泵。 （3）确保PCA泵正常运转。

（4）定时健侧生命体征的变化，并作好详细记录。 （5）详细记录镇痛方案与镇痛效果。 （6）严格无菌操作，防止感染。

（7）须注意药物的用量、浓度和速度，以防药物过量引起各种不良反应的发生。 5．做好疼痛患者的心理护理需从以下两方面进行。 （1）减轻心理压力。

（2）分散注意力：常用的方法有组织患者参加有兴趣的活动，根据患者的不同个性和喜好，选择不同类型的音乐；在患者疼痛部位或身体某一部分皮肤上作有节律地环形按摩；指导患者进行有节律地深呼吸及诱导性想象；采取松弛疗法等。

6．疼痛患者健康教育的内容一般应包括：疼痛的机制、疼痛的原因、如何面对疼痛、减轻或解除疼痛的各种技巧等。

（1）指导患者准确描述疼痛的性质、部位、持续时间、规律，并指导其选择适合自己的疼

痛评估工具；当患者表述受限时，应用表情、手势、眼神或身体其他部位示意，以利于医护人员准确判断。

（2）教育患者应客观地向医护人员讲述疼痛带来的痛苦，以防误导用药。 （3）指导患者正确使用止痛药物，避免成瘾。

（4）指导患者正确评价接受治疗与护理措施后的效果。 7．使用保护具时应作好护理评估，具体内容为：

（1）患者的病情、年龄、意识状态、生命体征及肢体活动度，有无皮肤摩擦破损及血液循环障碍等情况。

（2）患者及家属对保护具使用的目的及方法的了解程度、接受和合作程度。 （3）需用保护具的种类、时间。 8．（1）病人心肺疾患引起呼吸困难时，应采取半坐卧位。

（2）因为由于重力，部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，可使静脉回流量减少，从而减轻肺部瘀血和心脏负担。半坐卧位使隔肌位置下降，有利于呼吸肌的活动，能增加肺活量，有利于气体交换，能改善呼吸困难。 四、论述题

1．护士应以整体的观点对疼痛患者进行个体化的评估。

（1）在内容上，除患者的一般情况外，应重点评估疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状；患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性；疼痛发生时的表达方式以及引起、加重或减轻疼痛的各种因素。

（2）所采用的方法包括询问病史，观察与体格检查及视患者的病情、年龄和认知水平选择相应的评估工具。并重点注意观察患者疼痛时的生理、行为和情绪反应。

2，WHO所推荐的三阶梯止痛疗法的目的为逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛。 原则：按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化； 方法：①第一阶段：选用解热镇痛药抗炎类药。②第二阶段：选用阿片类药，主要适用于中度疼痛的患者。③第三阶段：选用强阿片类药，主要用于中毒和剧烈性癌痛的患者。④辅助用药：即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。常用的辅助药物有弱安定药、强安定药和抗抑郁药。

第二部 患者的清洁与卫生 一、选择题

（一）A1/ A2型题

1．以下关于牙刷使用的叙述正确的是

A．牙刷在使用间隔应浸泡在清洁的冷水中 B．选用外形较大的牙刷 C．选用硬毛的牙刷 D．选用柔软的牙刷

E．牙刷应每隔半年更换一次

2．以下关于刷牙方法的叙述不正确的是 A．刷牙时应将牙刷的毛面与牙齿呈90° B．将牙刷顶端轻轻放于牙沟部位 C．以快速的环形来回刷动 D．每次只刷2-3个牙齿

E．用牙刷毛面对额顶部以环形方式刷洗前排牙齿的内面。

3．以下关于义齿的护理不正确的是 A．义齿的刷牙方法与真牙相同。 B．患者晚间休息时应将义齿放下 C．义齿取下后，应按摩牙龈部位

D．取下的义齿应浸没于贴有标签的热水中 E．患者戴上义齿前，应对患者口腔进行清洁

4．如患者口腔内有真菌感染，应选用的口腔护理液是

A．生理盐水 B．1%-3%过氧化氢溶液 C．1%-4%碳酸氢钠溶液 D．0.02%氯己定溶液 E．0.1%醋酸溶液

5．适用于口腔有溃烂、坏死组织的口腔护理液是

A．2%-3%硼酸溶液 B．生理盐水 C．0.02%呋喃西林溶液 D．1%-3%过氧化氢溶液 E．1%-4%碳酸氢钠溶液 6．最常用的口腔护理溶液是

A．0.1%醋酸溶液 B．0.02%呋喃西林溶液 C．0.02%氯己定溶液 D．1%-4%碳酸氢钠溶液 E．生理盐水

7．口腔护理时，对长期使用抗生素者，应注意观察口腔

A．有无黏膜溃疡 B．有无真菌感染 C．口唇是否干裂 D．有无口腔异味 E．牙龈是否肿胀出血

8．以下患者不需要进行特殊口腔护理的是

A．高热患者 B．昏迷患者 C．下肢外伤患者 D．危重患者 E．禁食患者 9．为昏迷患者进行口腔护理时，不需备的用物是

A．棉球 B．弯盘 C．漱口液 D．开口器 E．压舌板 10．为昏迷患者做口腔护理时，应特别注意不可

A．头转向一侧 B．用止血钳夹紧棉球擦拭 C．使用开口器协助张口 D．帮助患者漱口 E．注意观察口腔内有无溃疡存在

11．为患者进行头发梳理时，如遇头发打结不易梳理的情况，可用何种溶液湿润后再梳理 A．30%乙醇 B．清水 C．生理盐水 D．70%乙醇 E．油剂 12．当患者有炎症感染时，皮肤出现的改变是

A．发红 B．湿冷 C．发绀 D．皮温降低 E．苍白 13．休克患者皮肤的改变是

A．发红 B．皮温升高 C．苍白 D．弹性差 E．发绀 14．关于皮肤温度的叙述正确的是 A．局部有炎症时，皮温降低

B．局部有炎症时，血液循环量减少，皮温增高 C．休克时，血液循环量减少，皮温增高 D．环境较冷时，皮温增高

E．皮温增高表明环境较热或有炎症存在 15．以下哪种患者不宜盆浴

A．老年患者 B．传染病患者 C．心衰患者 D．感染患者 E．妊娠7个月以上的孕妇 16．以下哪种患者不适宜床上擦浴

A．使用石膏固定的患者 B．衰竭的患者 C．传染病患者 D．使用牵引的患者 E．无法自行沐浴的患者 17．沐浴的最佳时间是

A．晨起 B．晨间护理后 C．餐前1小时 D．餐后1小时 E．晚间

18．住院患者自行沐浴时，以下哪项不妥

A．调节室温至22℃以上 B．水温可按患者习惯调节 C．餐后进行 D．浴室不应栓门以防意外 E．教导患者如何调节水温。 19．以上关于床上擦浴的叙述不正确的是

A．将热水倒入脸盆约2/3满 B．擦洗眼部时由外毗擦至内毗 C．为患者脱去上衣时，先脱近侧后脱远侧 D．擦洗过程中应防止浸湿床单 E．擦浴应在15-30分钟内完成 20．导致压疮发生的最常见原因是

A．皮肤受到潮湿物的刺激 B．年龄因素 C．压力因素 D．营养状况 E．体温升高 21．下列因素均会导致压疮的发生，除了

A．局部组织受压 B．皮肤经常受到潮湿、摩擦刺激 C．全身营养缺乏 D．使用石膏绷带衬垫不当 E．肌肉软弱萎缩 22．患者仰卧位时，易患压疮的部位是

A．髋部 B．内踝 C．肩胛部 D．膝部 E．膝关节外侧 23．以下关于半坐位的叙述不正确的是

A．易产生剪切力 B．床头抬高应小于60° C．足部应放木垫 D．屈髋30° E．腘窝下垫软枕

24．为减轻骨隆突处皮肤所受的压力，可使用下列物品垫在身体的空隙处，但不可使用 A．皮垫褥 B．水枕 C．塑料垫 D．羊皮褥 E．软枕 25．预防压疮的关键是

A．保持床单干燥 B．间歇性解除皮肤的压力 C．对皮肤易出汗的部位使用爽身粉 D．受压处皮肤摩擦 E．增加营养 26．协助患者更换卧位的时间间隔应根据 A．患者的要求，最长不超过1小时 B．家属的意见，随时进行 C．护士工作时间的安排来决定

D．患者的病情及局部皮肤受压情况 E．皮肤疾患的程度

27．以下哪项不符合压疮炎性浸润期的临床表现

A．受压皮肤表面呈紫红色 B．皮下产生硬结 C．皮肤局部可出现小水疱 D．患者有疼痛感 E．浅层组织有脓液流出

28．以下为压疮炎性浸泡期的护理措施，以下不正确的是 A．采用鸡蛋内膜贴于疮面 B．采用红外线照射 C．采用紫外线照射

D．大水疱可在无菌操作下用注射器抽出疱内液体 E．未破的小水疱应尽量减少摩擦

29．以下关于局部持续吹氧法的叙述不正确的是

A．每日2次 B．每次15分钟 C．氧流量为1-2L/min D．对分泌物较多的疮面，可在湿化瓶内加75%乙醇 E．治疗完毕后，疮面用无菌纱布覆盖或暴漏均可 30．晨间护理和晚间护理应分别安排在 A．诊疗开始前，晚饭后 B．诊疗开始后，晚饭前 C．诊疗开始前，下午4点以后 D．诊疗开始后，晚饭后 E．诊疗间歇中进行，临睡前

31．李先生，臀部出现一2cm×2cm大小的疮面，真皮层有黄色渗出液，此压疮为