呼吸衰竭

呼吸衰竭

一选择题

1．下述哪方面的病因一般只导致低氧血症 , 而不引起 C02 游留:(B) A. 呼吸道阻塞性病变 B. 肺血管疾病如肺动脉检塞 C. 胸廓 , 胸膜病变

D. 神经中枢及其传导系统和呼吸肌病变 E. 肺组织病变如 ARDS, 肺水肿。 2．I型呼衰是指:（A）

A. pa02 〈 60mmHg ， 无 C02潴留 B. Pa02 〈 6O mmHg ,paC02 〉 5O mmHg C. pa02 〈 5O mmHg ,paC02 〉 6O mmHg D. pa02 〈 5O mmHg ,paC02 〉 6O mmHg E．pa02 〈 60mmHg,PaC02 〉 60 mmHg

3． 静脉样分流时 , 分流量一般超过多少 , 吸氧并不能明显提高 pa02?(C) A. 分流量超过 10% B. 分流量超过 50% C. 分流量超过 30% D. 分流量超过 20% E. 分流量超过 15%

4．男 ,75 岁 , 既往有慢支， 肺气肿病史 , 近几日咳喘加重 , 动脉血气分析示 PH7.32, PaC0275mmHg,pa0248mmHg,BE 5mmol 丘 , 应考虑:(B) A. 吸性酸中毒代偿期 B. 呼吸性酸中毒失代偿期 C. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D. 代谢性碱中毒

E. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

5., 男性 ,40 岁 , 高热 3 天伴咳嗽 , 咳痰，呼吸困难 1 天 , 胸片示两肺斑片状阴影, 动脉血气分析示PH7.49,PaC0248mmHg,pa0245mmHg,BE 3mmol/L,应立即予哪项措施?(C) A. 呼吸兴奋剂 B. 支气管扩张剂 C. 高浓度给氧 D. 大剂量皮质激素 E. 法痰止咳

6. ARDS 与心源性肺水肿的鉴别主要依据:(D) A. 呼吸困难与体位的关系 B. 肺部罗音的部位 C. 低氧程度 D. 肺毛细血管契入压 E. 对利尿剂治疗的反应。

7. 对于某些患者如肺炎、肺水肿和肺广泛间质纤维化等肺疾病引起的换气功障碍 , 哪项措施有弊无利?(C) A. 高浓度吸氧 B. 机械通气

C. 呼吸兴奋剂 D. 维持液体平衡 E. 皮质激素

8. 弥散障碍时 , 通常以低氧为主 , 主要是因为:(A) A. 二氧化碳的弥散能力是氧的 20 倍 B. 二氧化碳的弥散能力是氧的 30 倍 C. 氧的弥散能力是二氧化碳的 20 倍 D. 氧的弥散能力是二氧化碳的 30 倍 E. 氧的弥散能力是二氧化碳的 10 倍

9. 对于慢性 II 型呼衰患者 , 特别是伴有肺心病者 , 建议长期夜间氧疗 , 浓度及 时间为:(B)

A. 浓度2~5L/min, 每日 15 小时以上 B．浓度1~2L/min, 每日 15 小时以上 C. 浓度 1~2L/mim, 每日 5 小时以上 D. 浓度 2~5L/mm, 每日 10 小时以上 E. 浓度〉 5L/mm, 每日 15 小时以上 10. 我国引起肺心病最常见病因:(B) A. 重症肺结核

B. 慢性支气管炎 , 肺气肿 C. 肺间质纤维化 D. 支气管扩张 E. 原发性肺动脉高压症

11. 诊断早期肺心病的主要依据是:(C) A. 慢性肺部疾病史 B. 右心功能不全体征 C. 肺动脉高压症 D. 颈静脉充盈 E. 剑尖下心脏搏动

12. 在肺动脉高压形成的机制中下列哪项更为重要:(A) A. 缺氧 , 高碳酸血症和酸中毒使肺血管收缩 , 痉挛 B. 肺毛细血管床减损

C. 血容量增多和血液粘稠度增加

D. 反复发作的炎症使肺小动脉管壁增辱 , 管腔狭窄 , 甚至闭塞 E. 肺血管的重构

13. 肺心病患者心衰时强心剂应用的指征:(E) A. 颈静脉充盈明显 , 下肢浮肿明显。 B. 气急 , 紫绀明显 C. 心率大子 120 次 / 分 D. 两肺底可及湿罗音

E. 感染基本控制 , 利尿剂无效。

14. 肺心病患者急性发作期发生心律失常时应:(B) A. 积极应用抗心律失常药物控制心律失常 B. 应以控制感染 , 改善呼吸功能为主 C. 发生频繁房早时可选用常规剂量洋地黄

D. 早期应用利尿剂

E. 偶发房早时可予小剂量镇静剂 15. 对慢性阻塞性肺病最有诊断价值的是:(D) A. 长期咳嗽、咳痰史 B. 桶状胸 C. 两肺叩诊过清音 D. 肺功能检查

E. 胸片示两肺透亮度增加

16. 诊断慢性支气管炎的主要依据是:(D) A. 肺功能检查 B. X 线胸片 C. 痰细菌学检查 D. 临床病史 E. 肺部体征

17．α 1 一抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿与哪项因素有关:(C) A. 代谢因素 B. 免疫因素 C. 遗传因素 D. 传染因素 E. 感染因素

18. 下列哪项不符合全小叶型肺气肿病理改变:(A) A. 终末细支气管狭窄 B. 呼吸性细支气管狭窄 C. 终末肺组织扩张 D. 气肿囊腔较小 E. 气肿囊腔遍布肺小叶

19. 阻塞性肺气肿支气管炎型 的特征为:(D) A. 老年 , 瘦弱者多见 B. 典型的桶状胸 C. 咳嗽 , 咳痰相对较轻 D. 多发生肺心病 , 心衰 E. 无明显紫绀

20. 老年患者 , 既往有慢支肺气肿病史 20 余年 , 咳嗽、咳痰加重一周 , 烦躁

一天 , 急诊入院 , 入院时动脉血气 pH7.30, PaC0270mmHg,Pa0248mmHg, BE 2.4mmo1/L, 入院后立即给予吸氧 , 抗炎 ,解痉 , 平喘治疗 , 约半小时左右， 患者逐渐嗜睡 , 呼之不应 , 此时心电监护示心电图无异常 , 血压正常 ,Sa0299%,首先应考虑的是 :(A) A. 氧疗不当引起二氧化碳麻醉 B. 严重电解质紊乱 C. 脑血管意外 D. 感染中毒性脑病 E. 脑水肿 二问答题

1. 简述呼吸衰竭的分类 , 每类各举例

答 : 三种分类法 :

1) 按动脉血气分

I型呼衰: 缺氧而无C02滋留 (Pa02〈60 mmHg, PaC02降低或正常〉 , 如 ARDS II 型呼衰: 缺氧伴C02满留〈 Pa02<6OmmHg, PaC02〉5OmmHg 〉如 COPD 2) 按病程分

急性呼衰: 原有呼吸功能正常 , 可由多种因素突发通气或换气功能严重损害 , 短时间内引起呼衰 , 如急性气道阻塞或药物中毒引起呼吸抑制 , 呼吸肌麻痹等。

慢性呼衰: 原有呼吸或神经肌肉系统疾病 , 导致呼吸功能损害逐渐加重 ,经过较长时间发展为呼衰 , 如 COPD 3) 按病理生理分

泵衰竭: 如神经肌肉病变

肺衰竭: 气道肺病变如 COPD,ASTHMA 2. 简述呼吸衰竭的处理原则

答 :1 〉通畅气道 :2 〉合理氧疗 :3 〉增加通气量 , 减少C02滞留 :

4)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 :5 〉抗感染 ;6 〉合并症的防治 ;7 〉营养支持。 3慢性呼吸衰竭的临床表现有那些？

答：（1）呼吸功能紊乱（2）紫绀（3）神经精神症状 （4）心血管功能障碍（5）消化系统症状（6）肾功能不全（7）酸碱失衡和电解质紊乱 4．如何诊断ALI/ARDS

（1）有发病的高危因素；（2）急性起病，呼吸窘迫；（3）低氧血症：ALI时PaO2/FiO2≤300mmHg，ARDS时≤200mmHg；（4）胸部X线检查两肺浸润阴影；（5）PCWP≤18mmHg或临床能排除心源性肺水肿。 5.慢性呼吸衰竭的临床表现

（1）呼吸功能紊乱 （2）紫绀 （3）神经精神症状 （4）心血管系统 （5）消化系统症状（6）肾脏功能不全 （7）酸碱失衡和电解质紊乱