阴阳辨证作业

阴阳辨证作业：

1、阳明腑实所致阳盛格阴证。方用大承气汤，急下存阴。下法即止，再用生脉散加沙参、玉竹、玄参等益气养阴。药用大黄、芒硝、枳实、厚朴等。（为什么灌肠通便后反致腹痛、吐泻……）

2、阴道大出血、子宫切除术后、周身乏力、形寒畏冷－－气虚、阳虚， 气虚，卫气不固－－易感外邪，

午后一阴生，阳气渐弱，阴气渐长+本身气、阳虚－－午后畏寒，

中气、中阳不足（纳少，食后腹胀可定位在中焦），虚则不内敛而外越－－午后低热。

口干欲饮－－中气不足，津不上承， 嗳气上逆－－清阳不升，浊气上逆，气机失调 便难、舌淡、苔薄白－－气血不足，

脉细而略数－－血虚内热或气虚发热，按本案症状，主要是中气中阳不足，以气虚发热为主。

辨证：中气不足，气虚发热，挟血虚。

治则：甘温除热，方用补中益气汤，大补中气、升清阳。药用黄芪，白术，人参，陈皮，炙草，升麻，柴胡，当归。

或首诊用当归补血汤合甘麦大枣汤加党参。（蒲老，常用此方治气虚发热重者）药用当归，黄芪，党参，甘草，小麦，大枣。

3、胆胃不和，痰热上扰。方用黄连温胆汤。陈皮、竹茹、枳实、半夏、茯苓、黄连。

4、芡实合剂：芡实30克，白术12克，茯苓12克，怀山药15克，菟丝子24

克，金樱子24克，黄精24克，百合18克，枇杷叶9克，党参9克。本方白术、茯苓益气健脾利水，促进运化，能使水气不内停；芡实、菟丝子、怀山药脾肾双补，配参、术、苓，阴阳两伤均可治；百合、黄精、金樱子入肺、脾、肾三经，补其不足，功力较强；尤妙在枇杷叶入肺清热，能肃降肺气，使水道通利，下输膀胱。－－出自《岳美中医案》P27

5、春泽汤有两个出处，出于《证治要诀类方》和《奇效良方》。

①《证治要诀类方》卷一方。白术,桂枝,猪苓,泽泻,茯苓,人参,水煎服。治伤暑,泻定仍渴者。

②《奇效良方》方。泽泻三钱,猪苓、茯苓、白术各二钱,桂心二钱一分,人参一钱五分,柴胡一钱,麦门冬一钱五分。渴甚去桂加五味子、黄连各二钱。为粗末，每服七钱，加灯心二十茎，水煎服。功能利水渗湿，益气生津。治伏暑发热,烦渴引饮,小便不利。－－出自《中医大辞典》

按本案患者，辨病为水肿，辨证为脾虚湿重，阳不化气。病位在中焦，证属虚实夹杂。治则当健脾利湿，通阳化气。方用春泽汤加黄连、升麻、柴胡、陈皮、枳壳、谷芽、荷叶。

本案用春泽汤主要为五苓散加人参，重在健脾益气、利水渗湿。方中桂枝温化膀胱、利小便，茯苓猪苓甘淡渗湿，通利小便；泽泻甘寒渗泻，助二苓利水；白术苦温健脾燥湿，使脾强而制水，加人参补中气。湿浊化热上扰心，下移小肠－－小便黄而少，失眠多梦易醒，用黄连清心热而燥湿，陈皮枳壳理气机，谷芽健脾开胃，升麻、荷叶、柴胡升阳。

观本案，首要利小便，使湿从小便而去，利小便而实大便。案中虽体内寒湿明显，但未选温阳化气像真武汤之类的，而选春泽汤，可能效仿叶天士“通阳不在温阳

而在利小便”。

6、三才汤出自清吴瑭《温病条辨．下焦篇》，方组成人参三钱，天冬二钱，干地黄五钱。

“暑邪久热，寝不安，食不甘，神识不清，阴液元气两伤者，三才汤主之。”主治暑热伤气阴之证。

功效，两复阴阳，甘凉养阴为主。

加减：欲复阴者，加麦冬、五味子；欲复阳者，加茯苓、炙甘草。

7、施老论外感病证治：临床上着重辨别气血、虚实、表里。辨气血即分清层次。论虚实即考虑邪正关系。审表里即详查表里比重。外感热性病多属内有郁热，外感风寒，治疗时应既解表寒，又清里热。用药时表里比重必须恰当。治此类病有七解三清（解表药味与清里药比例为七比三，余此类推），六解四清，半解半清，四解六清，三解七清。－－出自《施今墨临床经验集》P2

彭玉莹 针推学院 中医学七年制（针灸临床方向）2011023021