医院的概念与功能

各医疗部门的负责人必须由全体医务人员选举从医师中产生，医师在医疗工作中具有的职权范围由院务会提出提交董事会批准。

美国医院管理具有以下三个特点：第一个特点是美国医院经常组成医疗健康系统，由一家大的医院为首，联合不同等级的医院所构成。医院与医院之间有很强的互补性，每个医院都有自己的特色。另外在医疗资源方面确实体现出了资源共享，在系统内部进行调整，形式转诊制度。第二个特点是医院之间存在竞争。第三个特点辊持续的发展性。表现在医疗技术上、医院规模上，特别是医院就诊的条件上，如影像医院，在系统内是联网的。比较小的医院里可以做这样的检查，比较严重的病人可以通过联网由大医院的医生为其做诊断。

美国医院管理也存在一些问题：美国是发达国家中唯一没有提供全民社会医疗保险的国家，其医疗保险基本上由私营保险公司提供，居民自愿参加，政府不干预，也不补贴，政府仅为特殊人群提供医疗费用补助，对于65岁以上老人和残疾人给予医疗照顾。此外都以购买医疗保险的形式得到医疗保健。但全美还有4000余万人没有购买医疗保险，也不能享受医疗照顾或医疗补助。医院的经费来源泉主要受医疗保险公司、政府部门和“HMO”组织的制约。正是由于美国医疗保险高度市场化，造成保险覆盖面不足，保障程度低而医疗费用又高的局面。美国是世界上医疗费用最高的国家，单独依靠市场（责任、信息、公开、选择）不能解决医疗服务的合理性和公平性问题。

（二）国家福利型——瑞典、英国等

这种类型的医疗体制特点是：政府高投入，国民高税收（筹资方

式以税收为主），全民强制参保，全民享受一系列的高福利政策。这一类型的国家主要是一些发达国家，如瑞典、英国、澳大利亚和加拿大。

1、瑞典 瑞典一直被人们视为全民福利国家的楷模。瑞典社会民主党自20世纪30年代执政以来，即推行包括医疗保险在内的一系列全民福利政策。瑞典的医疗服务体制分为三级管理：中央政府、省级管理委员会和高级管理委员会。政府决定医疗服务的行政拨款分配和总体规划，同时拥有医院、健康中心和其他医疗卫生机构的所有权和经营权，私有医疗机构可以与政府签订提供医疗服务合同。为了提供医疗服务质量，控制医疗经费的不断膨胀，专门成立了医疗服务质量评估组织，对服务质量和价格进行调查和评估。政府对一些医院进行企业化改革，比如改制为有限责任公司，使医院有了一定的独立于政府的经营权。省政府还通过把医疗服务项目向社会公开招标，允许私有医疗机构承包医疗服务项目，引进竞争激励机制。

瑞典实行三级医疗机构，主要有：①初级医疗机构。初级卫生保健服务是每个县议会卫生工作的基础。初级卫生保健服务小区为基本服务单位（瑞典现划分为七个医疗保健区，每个区平均负责100万居民的卫生保健，这些区又再划分为若干个初级卫生保健小区，每个小区负责50000名居民的健康。目前瑞典共有680个这样的小区。每个小区由一个或者几个社区卫生保健中心提供服务。②县级医疗机构。县议会与市议会共同负责老年人的卫生保健服务。③综合医院和专科医院。早在60年代初，瑞典开始推广县议会管理专科医院。3~4个

县义会共同管理一个高水平的专科医院，这样避免了许多医院重复购置不必要或贵重的医疗仪器与设备。

瑞典医院管理模式存在的问题有：首先是医疗费用上涨。问题的主要原因是西方社会人口老龄化趋势加快，同时医疗技术日益进步，治疗设备更新换代。高科技药物和材料层出不穷，致使医疗费用不断上涨，医疗公共产品供给（受政府、社会和个人对卫生事业投入的制约）与医疗需求的矛盾日益突出。其次是医疗服务效率低下。由于是免费服务，国民就诊率较高，虽然卫生资源丰富，但非急诊病人住院和大型检查的等候时间过长，在瑞典现行医院管理体制下，就诊预约等候时间过长已成为目前突出的矛盾。

2、英国 英国采用以公共合同方式为主的卫生政策。医疗服务分为公立医疗体系及私营医疗服务两种：公立医疗服务又称为国民健康服务（national health service，简称NHS），由国家用税收来购买医疗服务，覆盖绝大多数的英国人：私营医疗服务是公立医疗服务的补充，服务对象是收入较高，对医疗服务要求也较高的人群。NHS体系分为初级卫生保健、二级医疗服务以及三级医疗服务。初级卫生保健主要指全科医师（general practitioner，GP）的服务。全科医师不隶属政府部门，政府卫生部门从全科工程师那里为大众购买初级保健服务，并通过合同的形式对全科医师提供的服务进行管理，除了对全科医师的服务内容、服务范围进行管理之外，政府部门规定了包括人员配备在内的全科诊所所最低标准。二级医疗服务的提供者是医院。医院根据区域管理设立，由政府的医院管理部门管理。三级医疗服务指

专科医院，主要解决专科内的疑难医疗问题，而不是按规模划分，也不负责一般医疗。总体来讲，英国的三级医疗服务网络呈金字塔型。底层是初级保健，中间是二级全科医疗，塔尖是三级医疗专家服务。由于NHS规定患者需通过初级保健方能转诊至二级医疗服务，然后才能享受三级医疗服务。因此，患者从塔底部向塔尖，然后再从塔尖向底部方向流动，这个网络赋予全科医师守门人的角色，使得大部分健康问题在底层得以识别、分流，并通过健康教育等预防手段得以控制，充分合理地利用医疗资源。

英国公立医院管理体制存在的问题有：第一，医院运行效率低下，医护质量不高。由于英国在运行机制、管理模式以及经费来源泉等方面实行计划管理模式，造成医疗机构缺乏活力，设备、人手配置不足，医疗、医护人员效率低下等问题，而且可能降低医疗机构采用新技术、购买新设备的积极性。公众对近乎免费提供的医疗服务通常有过度需求，导致了医患双方的供需矛盾，从而使排除就医成为公立医院司空见惯的现象。第二，医疗费用上涨。由于英国医院服务效率低下，部分收入较高的社会群体选择购买商业保险，而英国法律规定，购买商业医疗保险的个人和企业可享受赋税减免优惠，促进派了私人医院的发展和壮大，导致注入国家医疗保险的财政资金减少，不利于国家医疗保险的可持续发展；另一方面，私人医院追求经济效益的倾向必然导致城乡居民医疗费用变相增长。第三，医院费用不断上涨，政府财政负担沉重。在医疗市场上，由于存在第三方付费，即患病的受保人与医生之间不发生直接的财务关系，患者的医疗费用由政府为之买